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目的观察亚低温治疗状态下,颅脑损伤急性期凝血纤溶指标的改变以及与患者病情和预后的关系。材料和方法一、病例资料:根据实验设计的纳入标准和排除标准入选的单纯性重型颅脑损伤患者共43例(男性30例,女性13例),患者在入院时分男女性别采用抽签法随机化分两组:亚低温治疗组(A组)和非亚低温对照组(B组),进入A组并完成观察的患者20例(男性13例,女性7例),年龄16-66岁,平均年龄37.05±15.67岁;进入B组并完成观察的患者23例(男性17例,女性6例),年龄18-61岁,平均年龄38.96±14.18岁。两组患者性别、年龄比较统计学差异不显著(P=0.381,P=0.632)。亚低温组GCS评分3-5分7例,6-8分13例,对照组GCS评分3-5分8例,6-8分15例,统计学差异不显著(P=0.619)。A组患者急诊入院后行气管切开或气管插管,以呼吸机辅助呼吸或控制呼吸,应用电子冰毯、冰帽和冰块降温,同时给予冬眠肌松合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200-400mg+生理盐水500ml),体温控制在32.0℃-35.0℃。B组患者只采用一般性降温措施,体温保持在37.0℃左右。伤后6h、12h、24h、48h、72h从患者肘静脉采血样1.8ml,检测指标有:Fbg、FDP、D-dimer、t-PA、PAI-1、AT-Ⅲ。二、统计学方法:计量指标(?)±s表示,采用SPSS11.5软件,采用One-Way ANOVA、重复测量方差分析、x~2检验进行统计,P＜0.05为差异显著。结果一、Fbg变化重复测量方差分析结果显示两组间差异有显著性(F=7.105,P=0.011),亚低温组比非亚低温组Fbg要高;合计不同时间点的测量数据间差异显著(F=91.692,P=0.000),治疗方法同时间之间有交互作用(F=14.452,P=0.000),提示是否给予亚低温治疗随着时间增加,Fbg的变化趋势不同。进一步分析单独效应,结果显示两组患者伤后6h、12h、24h、48h观察Fbg变化差异显著(P=0.003,P=0.000,P=0.000,P=0.024),两组内不同时间差异也有显著性(P=0.000,P=0.000)。二、FDP变化重复测量方差分析结果显示组间差异有显著性(F=5.033,P=0.030),亚低温组比非亚低温组FDP低,不同时间点合计两组间差异有显著性(F=8.998,P=0.000),治疗方法同时间之间无交互作用(F=1.788,P=0.134),提示提示不同治疗方法随着时间增加,FDP的变化趋势没有不同。三、D-dimer变化重复测量方差分析结果显示组间差异有显著性(F=5.540,P=0.023),亚低温组比非亚低温对照组的D-dimer低,不同时间点合计两组的差异显著(F=51.690,P=0.000),治疗方法同时间之间有交互作用(F=5.419,P=0.000)。提示亚低温与非亚低温治疗随着时间的增加,D-dimer的变化趋势不同。进一步分析单独效应,结果显示在6h、12h、24h时两组间差异显著(P=0.002,P=0.026,P=0.020),48h、72h时差异不显著(P=0.378,P=0.247)。各组内不同时间点差异显著(P=0.000,P=0.000)。四、t-PA变化重复测量方差分析结果显示两组间差异有显著性(F=51.690,P=0.000),在亚低温组t-PA都较非亚低温对照组低,不同时间点合计两组差异有显著性(F=85.053,P=0.000),治疗方法与时间无交互作用(F=0.688,P=0.601)。提示不同治疗方法随着时间增加,t-PA的变化趋势没有不同。五、PAI-1变化重复测量方差分析结果显示组间差异无显著性(F=2.787,P=0.103),不同时间点合计两组差异有显著性(F=55.406,P=0.000),治疗方法与时间无交互作用(F=0.605,P=0.660)。提示提示不同治疗方法随着时间增加,PAI-1的变化趋势没有不同。六、AT-Ⅲ变化重复测量方差分析结果显示组间差异无显著性(F=0.098,P=0.755),不同时间点合计两组差异有显著性(F=28.394,P=0.000),治疗方法与时间无交互作用(F=2.192,P=0.072)。提示提示不同治疗方法随着时间增加,AT-Ⅲ的变化趋势没有不同。七、预后情况以GOS评分对患者进行预后评价:死亡(1分)5例;植物生存(2分)7例;重残(3分)10例;中残(4分)14例;恢复良好(5分)7例。GOS1-3分为预后不良,4-5分为预后良好。本研究中A组患者20例,GOS1-3有7例,GOS 4-5有13例;B组患者23例,GOS1-3有15例,GOS 4-5有8例,两组差异显著(P=0.047)。结论一、颅脑损伤后4h即开始给予32.0℃-35.0℃的亚低温治疗可以改善单纯性重型颅脑损伤患者伤后短暂的高凝状态,并减轻由此造成的继发性纤溶亢进。二、亚低温治疗一定程度上减缓了单纯性颅脑损伤患者的凝血功能障碍,针对重型颅脑损伤患者,纠正颅脑损伤后凝血功能紊乱是亚低温治疗能取得脑保护和改善预后的治疗机理之一。