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目的:研究三角纤维软骨盘的解剖结构,并探寻一种治疗修复三角纤维软骨盘损伤的科学合理的最新手术方法。
方法:在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上,解剖观测尺动脉腕背支的走行、分支及分布,尺动脉腕背支在豌豆骨近侧3.9±1.2cm处起于尺动脉,经尺神经前方(少数经后方),在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙穿出后,分为升支和降支。升支穿深筋膜沿前臂尺侧缘上行,与前臂尺侧其他皮支相吻合,降支粗大,经尺骨头前方与豌豆骨之间进入手背,与小指掌背动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合。升、降支分别在起始处发出1~3支、外径0.2~0.7mm骨膜支营养尺骨远端前内面的骨膜,并与骨间前动脉腕背支尺侧骨皮支、骨间前动脉主支尺侧肌骨膜支相吻合,形成骨膜血管网,在升、降支分支前结扎尺动脉腕背支,可以升支为蒂设计逆行尺骨远端骨膜瓣转位修复三角纤维软骨的新术式。2005年3月—2005年12月选取三角纤维软骨盘损伤青年女性患者45例,按照治疗方法的不同,将45例患者随机分成单纯石膏固定术组(PF)15例,尺动脉腕背升支尺骨骨膜瓣治疗修复加石膏固定术组(ABDCBUA+ PF)15例,尺骨头薄层切除术组(WR)15例。随访1~9个月,平均5个月。对45例患者按照腕关节功能评估表进行术前、术后的综合评估,观察比较术前、术后的症状、腕关节功能、X线片表现、MRI表现的情况。
结果:1.ABDCBUA+ PF手术术后与术前患者腕关节功能比较有显著差异(P<0.01)。2.以WR修复三角纤维软骨盘损伤的手术术后与术前比较有显著差异(P<0.01)。3.PF术后患者腕关节功能与术前比较有显著差异(P<0.01)。4.ABDCBUA+PF手术术后与WR修复三角纤维软骨盘损伤的手术术后患者腕关节功能比较有显著差异(P<0.01)。5.以ABDCBUA+ PF手术术后与PF术后患者腕关节功能比较有显著差异(P<0.01)。6.以ABDCBUA+ PF手术与WR修复三角纤维软骨盘损伤以及PF术后患者腕关节桡偏功能比较无显著差异(P>0.05)。
结论:1.尺动脉腕背升支尺骨骨膜瓣治疗修复三角纤维软骨盘损伤加石膏固定术是当前科学合理的最新手术方法。2.传统的单纯石膏固定术虽然也可以用来治疗三角纤维软骨盘损伤,但常导致腕关节功能恢复不理想。3.尺骨头薄层切除术常导致桡尺远侧关节不稳定。