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目的:本课题通过电针治疗类风湿性关节炎(RA)的理论研究、临床观察及大鼠关节液中IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子改变的实验研究,同时与单纯针刺对比来研究电针治疗类风湿性关节炎的临床疗效,以及从细胞因子改变方面探讨其作用机理,为类风湿关节炎的诊断治疗及疗效判定提供科学的方法。方法:理论研究系统地阐述了对类风湿关节炎的认识,以及对其病因病机的论述,重点探讨近年来中医尤其是针灸等方法对类风湿关节炎的治疗进展,以及大鼠类风湿性关节炎模型的进展。临床观察采用国际公认的美国风湿病协会(ACR)制订的RA诊断及病情改善标准。选取60例符合标准的RA患者,随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)。治疗组采用整体与局部相结合的取穴方法,以电针治疗,隔日一次,每次30分钟,10次为1疗程,疗程结束后继续下一疗程,共治疗3疗程;对照组采用与治疗组相同取穴,以单纯针刺治疗,治疗时间和疗程与治疗组相同。治疗前后以ACR制订的RA病情改善标准进行评定,同时检测实验室指标变化。实验研究选取wistar大鼠60只,体重250±20g,清洁级,随机分为4组,分别为空白组(20只)、模型组(20只)、电针组(10只)、毫针对照组(10只)。模型组、电针组、对照组均采用牛Ⅱ型胶原蛋白诱导制成胶原蛋白诱导性关节炎(CIA)模型。造模21天后,电针组针刺双侧阳陵泉、环跳、八风、肾俞,进针后于双侧阳陵泉接电针仪,疏密波,频率3-30Hz,输出电流20mA,治疗20min。毫针组与电针组取穴相同,余组同时捆绑固定。每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间隔休息2天,共进行2个疗程的治疗。造模后第21天,观测完一般情况后,随机选取空白组及模型组大鼠各10只,处死,以观察造模后大鼠关节液中细胞因子水平变化:治疗结束后,观测完一般情况后,处死空白组、模型组、电针组、对照组大鼠,以观察疗效。观察大鼠一般情况、足跖周径、关节炎指数(AI)、关节液IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α。结果:临床观察与实验研究取得了较为一致的观察结果。临床观察:(1)电针能改善RA患者的临床症状,ACR-20的改善率为71.43%,与单纯针刺相比差异具有统计学意义(P＜0.05):ACR-50的改善率为21.43%,与单纯针刺相比差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)电针能降低RA患者IL—1、IL—6、TNF-α在关节液中的含量,提高RA患者IL—4、IL—10的水平,其间的差异具有统计学意义(P＜0.05);其中IL—4水平改变与单纯针刺相比差异具有统计学意义(P＜0.05),其余指标改变与单纯针刺相比差异无统计学意义(P＞0.05)。实验研究部分:(1) CIA造模后大鼠右后足跖周径、关节炎指数较正常大鼠明显增高(P＜0.05)。电针治疗后这些观察指标有了明显下降(P＜0.05)。(2) CIA大鼠关节液中IL—1、IL—6、TNF-α较正常大鼠含量增加,而IL—4、IL—10较正常大鼠含量减少,其间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。电针治疗后CIA大鼠关节液中IL—1、IL—6、TNF-α均有了明显下降,而IL—4、IL—10含量有了提高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中IL—4、IL—10含量改变与单纯针刺相比差异具有统计学意义(P＜0.05),IL—1、IL—6、TNF-α含量改变与单纯针刺相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论(1)电针能改善RA患者临床症状,ACR-20的改善率为71.43%,ACR-50的改善率为21.43%。(2)电针能降低RA患者关节液中致炎性细胞因子IL—1、IL—6、TNF-α的含量,提高抑炎性细胞因子IL—4、IL—10的水平。这种改变对RA患者的关节的修复具有积极意义。(3)电针治疗CIA大鼠,对细胞因子的影响结果与临床观察相一致,提示了电针对抑制CIA大鼠关节滑膜的炎性渗出、软骨基质的破坏与骨质的毁损等方面的重要作用。(4)电针治疗RA所取得的疗效,细胞因子的改变是其内在机理之一。