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慢性阻塞性肺疾病是一种慢性进行性疾病,其特征是持续存在的气流受限并呈进行性进展,气道慢性炎症和肺实质破坏重建是其气流受限的主要病理生理基础。慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease , AECOPD )是导致慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者疾病进展乃至死亡的重要直接原因。因其致残率高,死亡率高,社会经济负担沉重,严重的影响患者的生存质量。炎症反应在AECOPD 的发病及进展过程中起着重要作用。中医治疗 AECOPD 有显著效果,但缺乏严格设计的多中心研究。
目的：以临床症状体征评分、呼吸困难评分( MMRC)、机械通气率、急性加重治疗天数、病死率疗效评价为指标评价中医辨证治疗 AECOPD的疗效；通过检测中医辨证治疗 AECOPD 患者前后外周血清血管内皮生长因子( Vascular endothelial growth factor ,VEGF)、肺表面活性蛋白 D( Surfactant protein ,SP-D)、血清淀粉样蛋白 A(Serum amyloid A, SAA)水平的变化,以了解中医辨证治疗AECOPD 对外周血清 VEGF、SP-D、SAA 的影响,探讨中医辨证治疗 AECOPD的部分作用机制。
方法：选取 204例 AECOPD患者,随机分为试验组和对照组各 102例。试验组采用常规治疗联合中医辨证治疗,对照组采用常规治疗联合中药模拟剂。疗程4-21 天。于急性加重期治疗前后,记录生命体征,评测临床症状体征评分、急性加重治疗天数和呼吸困难评分,并于治疗后统计采用机械通气率人数和病死人数,计算机械通气率和病死率；并抽取 28 例患者,采用酶连免疫吸附法(ELISA)于急性加重期治疗前后测定外周血清 SP-D、SAA、VEGF水平。
结果：
1.辨证治疗 AECOPD的疗效评价入选 182例病例,脱落 22例。其中试验组 90例,脱落 12例；对照组 92例,脱落 10例。
1 . 1 病死率 截至本次治疗结束,共死亡4人(2.10%),试验组1人(1 . 0 7%),对照组3人(3.09%)；两组病死率对比无统计学意义(P>0.05)；试验组死亡危险性低于对照组( RR=0.33)。
1.2 急性加重期治疗天数 试验组急性加重治疗天数( 10天)较对照组( 12天)低,差异有统计学意义( P<0.05)。
1 . 3 机械通气率 治疗过程中采用机械通气共有5人(2.74%),试验组1人(1.11%),对照组4人(4.34%)；两组机械通气率对比无统计学意义(P>0 . 0 5 )。
1.4 临床症状体征评分 治疗前两组患者在症状体征总评分及单项症状体征评分方面差异无统计学意义( P>0.05)；与治疗前相比,治疗后两组患者在症状体征总评分及单项症状体征评分均有明显降低,差异有统计学意义( P<0.05) ,而与对照组相比,试验组在症状体征总评分、咳嗽、咳痰、乏力方面下降更明显,差异有统计学意义( P<0.05),而在呼吸困难、呼吸频率、紫绀、哮鸣音方面差异无统计学意义( P>0.05)；另治疗后两组发热无比较意义。
1.5 呼吸困难评分( MMRC) 治疗前两组患者呼吸困难评分差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后两组患者呼吸困难评分较治疗前均有明显降低,差异有统计学意义( P<0.05) ,但两组对比差异无统计学意义( P>0.05)。
2.辨证治疗对 AECOPD患者血清 VEGF、SP-D、SAA的影响共完成 27例病例,脱落 1例。其中试验组 14例,脱落 0例；对照组 13例,脱落 1例。
2.1 VEGF水平 治疗前两组患者血清VEGF水平差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后两组患者VEGF水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义( P<0.05) ,试验组较对照组下降更明显,差异有统计学意义( P<0.05)。
2.2 SP-D水平 治疗前两组患者血清SP-D水平差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后两组患者血清SP-D水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义( P<0.05),试验组较对照组下降更明显,差异有统计学意义( P<0.05)。
2.3 SAA水平 治疗前两组患者血清SAA水平差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后两组患者血清SAA水平较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义( P<0.05)；试验组较对照组下降更明显,差异有统计学意义( P<0.05)。
结论：
1.中医辨证治疗 AECOPD疗效评价中医辨证治疗联合西医规范治疗方案可以明显改善AECOPD患者临床症状,减少急性加重期治疗天数；降低死亡危险。
2.中医辨证治疗 AECOPD对血清 VEGF、SP-D、SAA的影响中医辨证治疗 AECOPD 可明显降低血清 VEGF、SP-D、SAA 水平。中医辨证治疗 AECOPD 的作用机制可能与通过降低血清 VEGF、SP-D、SAA 水平从而改善炎症状态有关。