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作为承担临床医师培养任务的高等医学院校,在经过一百多年的学校教育制度演变之后,成为世界上最复杂的学制之一。其主要特征是:层次丰富、入口多样、出口单一。尽管近三十年来医学教育界的专家、学者和管理者对之有许多不同的看法,并也提出了各自的改革方案,但是,目前的主流学制是三、五、七和八年制并存,同时也将不同学制毕业生的就业定位做出安排,表现了一定程度卫生资源配置不公的倾向。
研究应用多学科的方法对现行学制带来的问题进行了比较系统深入的分析。应用统计学的研究方法,对课程门数、课程时数、课程深度和密度的分析表明,专科学制即使通过专升本形式的学习,也难以达到本科学制同一水平的培养目标。应用历史学的方法,从生源、教学、督导、资源等方面研究了专升本这一特殊教育形式存在的问题,认为专升本应该转型为全科医学的在职培训。应用法理学的基本概念,系统分析了患者的权益,并认为应尽快解决现行学制中有关临床实践的法律制约问题,以保证临床实习医生的合法性。应用心理学的研究方法,通过对不同学制医学生就业压力的现状分析,提出撤销专科学制的现实可行性。应用经济学的方法,研究专科生与本科生教育投入与产出相关联的个人收益率问题,进一步证明专科学制应予以撤销的现实必要性。应用流行病学的方法,通过研究居民的疾病与健康状态,证实城乡之间对卫生人力资源需求具有高度的一致性,为此认为不同面向的学制体系存在严重认识误区。应用政策学的研究方法,认为不进行现行学制的改革,仅仅依靠鼓励性政策是无法根本解决农村地区卫生人力资源缺乏的问题。应用管理学的研究方法,对目前全科医学专业的培养模式进行分析,结果表明在教育形式、管理效果、服务方式、学历提升和实现途径等方面难于达到预期的效果。
通过对全球各国和我国港、澳、台地区现行高等医学院校教育制度的全面观察,研究结果表明,无论高等教育处于精英、大众化或是普及阶段,世界上多数国家或地区临床医师培养的主流方式是始终保持精英教育的品质。体现在:设置入学考试,保证生源的质量;限制招生规模,确保教育资源的高效投入;在学期间参加国家统一考试,以获得临床实践的合法身份;毕业后岗位按通科医师与专科医师分流,以提高医疗保健系统的运作效率;严格实施继续医学教育制度,保证临床医师行医资格的长期专业有效性。
为此,按照人才培养与使用紧密结合、高等医学教育与卫生保健服务紧密结合两大原则,研究提出中国现行高等医学教育学制的改革对策。主要内容是:第一,规范构建新的高等医学教育制度,将五年制本科与硕士、博士研究生作为我国高等医学教育的基本制度;第二,严格界定不同学制医学毕业生的工作身份,五年制临床医学本科毕业生只能担任通科医师,主要在一、二级医疗机构从事一般性疾病的诊疗工作和后续专科治疗的转诊工作,临床医学专业硕士、博士才具备担任专科医师的资格;第三,将继续医学教育纳入高等医学教育体系,临床医师必须定期接受专业再教育,并通过国家考试方能继续行医。