背景:既往对黄韧带肥厚的病因学研究多局限于年龄、性别等单因素的队列分析,较少将多种因素纳入一起对比,更没有制定根据病因学的诊断决策路线;对黄韧带肥厚机制的研究多限于分子、细胞和组织学水平,黄韧带的疾病模型以及在模型中韧带本身力学变化的报道相对较少;同时,病理学研究多为整体比较不同样本之间的差别,而忽略了同一样本各部位间组织学的差异:临床应用上,对于单侧椎管狭窄症状合并对侧黄韧带肥厚的患者,除了对有症状一侧减压外,肥厚的黄韧带如何处理也鲜有专门的报道。目的:1.运用SPSS和R软件对黄韧带肥厚诸多的致病因素进行单、多因素和随机森林分析,然后制定决策树分析。2.建立和验证正常、病变脊柱有限元模型(内含实体的黄韧带),计算出不同加载负荷下,各模型黄韧带之间和正常模型黄韧带各部位间的应力差异。3.正常与病变模型里黄韧带病理组织学对比,了解模型间和各部位间黄韧带的组织学差异。4.单侧开窗减压术对单侧椎管狭窄症状合并对侧黄韧带肥厚患者术后疗效、黄韧带影像学变化的研究。资料及方法:收录黄韧带影像学肥厚病人32例和正常黄韧带225例,对比分析黄韧带肥厚与正常组患者年龄等10个指标间的差异,进行单、多因素分析和随机森林分析,根据结果制定基于病因学的诊断决策路线;建立和验证轻重度椎间盘退变、退变滑脱4个模型和正常三维有限元L4/5模型,通过对不同模型中黄韧带应力的测量,找出正常模型与病理模型之间以及正常模型各部位间的应力差异。对正常与病变模型里黄韧带的HE染色、Masson染色、TGFβ-1免疫组化染色切片进行显微镜下观察。参照Sairyo等评分标准,进行组间和组内各部位间的组织学对比。收录单侧、双侧椎板开窗减压腰椎间融合术病例作为观察和对照组1,通过术后疗效、手术时间、出血量等指标对两种手术对于单侧椎管狭窄症状合并对侧黄韧带肥厚患者的治疗进行对比;另设对侧韧带正常厚度行融合术的患者为对照组2,观察术前后影像学黄韧带厚度的变化,对黄韧带肥厚的病因学进行再分析。结果:1.腰椎滑脱和椎间盘退变是众多影响因子中较为突出的危险因素;2.退变、正常和滑脱模型中黄韧带的应力大体呈递增趋势,黄韧带背腹侧和椎板与侧部之间应力差异也很明显;3.正常、退变和滑脱模型中黄韧带的病理组织学评分呈增高的趋势,黄韧带背腹侧和椎板与侧部之间也存在组织学的差异;4.对于单侧腰椎管狭窄症状合并对侧黄韧带肥厚患者,单侧椎板开窗减压椎间融合即可达双侧减压的良好效果;黄韧带肥厚可能由椎间盘高度降低和应力增加两种原因造成的。