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目的： 1.了解化脓性脑膜炎患儿常见后遗症的种类及发生率; 2.探讨可能导致化脓性脑膜炎患儿预后不良的高危因素; 3.探讨对化脓性脑膜炎患儿进行随访的方案。 对象与方法： 1.研究对象： 本研究选取2005年1月~2012年6月收住于广州市儿童医院神经康复科,胎龄37～42周,出生史无特殊,患病前智能和生长发育正常,排除共患其它严重神经系统、精神或内分泌系统疾病、先天性代谢性疾病、先天性脑发育畸形、头颅外伤、病毒性脑炎和结核性脑膜炎等,基本在我院完成整个疗程治疗,出院距随访时间≥6个月的化脓性脑膜炎患儿,共129例。电话通知患儿家长携患儿返院随访、检查及评估或通过电话进行问卷评估,总共成功随访到80例患儿,另有因病重死亡的患儿5例,共85例患儿。 2.方法： 2.1、资料搜集:搜集整理符合入选标准患儿的病历资料,包括基本资料(姓名、出生年月、性别、胎龄、出生史、患病前健康状况)及住院资料(临床诊断、临床一般情况、临床表现、有无并发症、实验室检查、病原学检查、其它相关辅助检查)。 2.2、随访:通过电话通知家长携患儿返院随访。对返院随访的患儿,询问家长患儿出院后的情况,对患儿进行体格检查、智力筛查及行为问题测试(≥2岁),并根据患儿最后一次头颅MRI、EEG和BAEP的检查结果及家长依从性,选择性予患儿复查此三项检查。未能返院随访的患儿通过电话进行问卷评估以了解患儿情况。 2.3资料分析:根据随访结果,评估患儿有无后遗症、后遗症的种类及严重程度(后遗症的轻重分度,根据全球疾病负担优先控制项目的疾病分类),统计各种后遗症的发生率;并依此将患儿分为2组:预后不良组(包括有严重后遗症的患儿及病死的患儿)及预后良好组(包括可能仅有较轻后遗症的患儿及无明显后遗症的患儿);对2组患儿(预后不良组及预后良好组)的病历资料中可能与预后相关的各项因素进行对比,寻找预后不良的危险因素。 2.4、统计学方法:以Microsoft Excel建立数据库,用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。统计分析检验水准α=0.05。2组患儿的病历资料中各项因素的对比,其中,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,计量资料根据既往相关报道及结合临床意义将其转换为计数资料后采用卡方检验,对有统计学意义的指标进一步行多元Logistic回归分析以寻找预后不良的独立危险因素。 结果: 1.后遗症的发生情况 随访的80例患儿中,可能仅有较轻后遗症(行为问题)者12例(15.00％),有严重后遗症者13例(16.25%),包括智力低下11例(13.75%),运动障碍8例(10.00%),双侧听力障碍4例(5.00%),继发性癫痫4例(5.00%),10例(12.50%)患儿合并有两种或以上严重后遗症,最常见为智力低下合并运动障碍。行为问题共检查48例患儿,有行为问题者17例(35.42%),其中,2～3岁儿童共25例,异常12例(48.00%),4～16岁儿童共23例,异常5例(21.74%),行为问题发生率均显著高于同年龄组CBCL全国常模的行为问题发生率。 2.影响预后的危险因素 将85例患儿(随访的80例+病死的5例)分为2组:预后不良组18例(21.18%),预后良好组67例(78.82%)。2组患儿的病历资料中可能与预后相关的各项因素,经单因素统计学分析,提示起病至开始有效治疗时间>3天、住院时间>30天、发热总时间>7天、入院后反复抽搐≥3次、昏迷(Glasgow昏迷评分<8分)、感染性休克、瞳孔异常、肢体活动障碍、脑积水、脑出血、外周血WBC最高值>20.0×109/L、血清CRP最高值>100mg/L、CSF糖最低值<1.5mmol/L、肺炎链球菌培养阳性、EEG异常和BAEP中重度异常在2组间的差异有统计学意义,对以上有统计学意义的变量(除外BAEP中重度异常,因该项目缺失值过多)行多元Logistic回归分析,感染性休克、瞳孔异常成为预后不良的独立危险因素。 结论： 1.本组化脓性脑膜炎患儿严重后遗症的发生率为16.25%,依次为智力低下(13.75%)、运动障碍(10.00%)、双侧听力障碍(5.00%)及继发性癫痫(5.00%),12.50%的患儿合并有两种或以上严重后遗症,最常见为智力低下合并运动障碍。 2.行为问题是化脓性脑膜炎常见远期后遗症之一,其发生率在2～3岁组为48.00%,4～16岁组为21.74%,应受到关注。 3.本组提示化脓性脑膜炎预后不良的合并危险因素主要有起病至开始有效治疗时间>3天、住院时间>30天、发热总时间>7天、入院后反复抽搐≥3次、昏迷(Glasgow昏迷评分<8分)、外周血WBC最高值>20.0×109/L、血清CRP最高值>100mg/L、CSF糖最低值<1.5mmol/L、肺炎链球菌培养阳性、EEG异常和BAEP中重度异常,而提示预后不良的独立危险因素为感染性休克及瞳孔异常。 4.应在适当的时机及时对化脓性脑膜炎患儿进行随访,早期发现后遗症,并给予干预。