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目的:关于高血压性脑出血的治疗方案仍存在诸多争议,目前按“意识状态来治疗非丘脑型幕上脑出血的程序化治疗”越来越得到国内外的认可,但此程序化的治疗仍需要进一步的细化和完善。本研究拟通过回顾性的临床资料分析,探讨不同术式对GCS评分≥9分非丘脑型幕上高血压性脑出血患者预后的影响。方法:1资料来源收集自2016年1月至2017年1月在河北医科大学第二医院东院区神经外科接受治疗的非丘脑型幕上高血压性脑出血患者的资料,其中接受手术治疗时GCS评分≥9分、血肿体积≥20ml(除外脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病及脑肿瘤等引起出血)患者共计235例。2分组将接受治疗的235例患者分为3组。A组:GCS评分9~11分,接受颅内血肿穿刺外引流术(锥颅术)后意识无明显改善,家属接受进一步开颅血肿清除术治疗的患者57例。B组:GCS评分9~11分,接受单纯锥颅术后意识无明显改善,家属不接受进一步开颅血肿清除术治疗的患者73例;C组:GCS=12~15分,接受锥颅术治疗的患者105例。3治疗方法(1)依据“按意识状态(而非血肿量)治疗高血压性脑出血的程序化方法”治疗;(2)其他常规治疗如抑酸、抗感染、神经保护药物、脱水降颅压、营养支持等治疗。4通过回顾性方法对患者出院时的GCS评分,住院期间是否出现肺部感染、下肢静脉血栓、颅内感染以及住院天数进行登记,并用SPSS21.0软件行统计学分析。结果:1 A组与B组相比较(1)住院天数:经t检验后,A组平均住院天数21.02±4.93天,B组平均住院天数14.84±5.98天,t值6.46,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后意识未见明显改善、家属接受开颅治疗的患者与GCS=9~11分行锥颅治疗后意识未见明显改善、家属不接受开颅治疗的患者在住院天数的差异具有统计学意义,前者住院时间久。(2)出院时GCS评分:经卡方检验后,X2=5.65,P值0.107>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=9~11分行锥颅治疗的患者在出院时意识好转情况的差异无统计学意义。(3)肺部感染:经卡方检验后,X2=6.63,P值0.010<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=9~11分行锥颅治疗的患者在肺部感染情况的差异有统计学意义,前者易患肺部感染。(4)下肢静脉血栓:经卡方检验后,X2=13.17,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=9~11分行锥颅治疗的患者在下肢静脉血栓情况的差异有统计学意义,前者易患下肢静脉血栓。(5)颅内感染:经卡方检验后,X2=0.001,P值1.000>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=9~11分行锥颅治疗的患者在患颅内感染情况的差异无统计学意义。2 B组与C组相比较(1)住院天数:经t检验后,B组平均住院天数14.84±5.98天,C组平均住院天数11.61±4.30天,t值3.95,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在住院天数的差异具有统计学意义,前者住院时间久。(2)出院时GCS评分:经卡方检验后,X2=0.69,P值0.405>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在出院时意识好转情况的差异无统计学意义。(3)肺部感染:经卡方检验后,X2=23.58,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在肺部感染情况的差异有统计学意义,前者易患肺部感染。(4)下肢静脉血栓:经卡方检验后,X2=3.36,P值0.067>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗患者与GCS=12~15分行锥颅治疗患者在下肢静脉血栓情况的差异无统计学意义。(5)颅内感染:经卡方检验后,X2=0.78,P值0.377>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在患颅内感染情况的差异无统计学意义。3 A组与C组相比较(1)住院天数:经t检验后,t=12.61,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后意识未见明显改善、家属接受开颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在住院天数的差异具有统计学意义,前者住院时间久。(2)出院时GCS评分:经卡方检验后,X2=30.52,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在出院时意识好转情况的差异有统计学意义。(3)肺部感染:经卡方检验后,X2=49.36,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在肺部感染情况的差异有统计学意义,前者易患肺部感染。(4)下肢静脉血栓:经卡方检验后,X2=32.16,P值0.001<0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在下肢静脉血栓情况的差异有统计学意义,前者易患下肢静脉血栓。(5)颅内感染:经卡方检验后,X2=0.29,P值0.588>0.05,说明:GCS=9~11分行锥颅治疗后开颅治疗的患者与GCS=12~15分行锥颅治疗的患者在患颅内感染情况差异无统计学意义。结论:1根据A组、B组、C组之间在住院天数、出院时GCS评分、肺部感染、下肢静脉血栓、颅内感染情况的统计分析结果,说明非丘脑型幕上高血压脑出血治疗前GCS评分9-11的患者,应首选血肿穿刺引流术后向血肿腔内注入尿激酶治疗。2 GCS9-11分患者单纯锥颅治疗比GCS12-15分患者住院时间久、易患肺部感染,但较GCS9-11分行锥颅治疗后开颅治疗时住院天数短、患肺部感染的风险性降低。3 GCS9-11分单纯锥颅治疗意识未见变化行尿激酶治疗方案,不仅降低住院时间,而且降低肺部感染、下肢静脉血栓的发生。