复发性盆腔器官脱垂的治疗策略

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:thouden
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研究背景:盆腔器官脱垂是由于退化,创伤等原因所致的盆底肌肉及结缔组织损伤或缺陷,进而盆腔器官及其相邻的阴道壁发生移位,突入阴道或从阴道脱出。盆腔器官脱垂手术治疗的复发率经统计发现,传统手术的复发率:30%,网片植入术的复发率:10%。患者因高危因素,如经阴道分娩、产次、绝经,术前评估不充分、术式选择不正确、术者手术操作不到位、网片放置及固定的位置欠缺等,继而出现漏尿,阴道肿块脱出,腰骶部胀痛等症状。复发性盆腔器官脱垂的女性处理棘手,手术治疗技术难度增加,具有挑战性,周期较长。对患者的心理健康及生活质量均会造成较大的影响。目的:复发性盆腔器官脱垂的治疗方式分为保守及手术治疗,患者长期承受复发性盆腔器官脱垂带来的痛苦,如:阴道肿物脱出,漏尿及腰骶部胀痛等,解决患者的临床症状,改善生活质量成为临床医生的首要任务,目前手术仍是解决盆腔器官脱垂的根本方法,但手术难度大,具有挑战性。需充分了解和评估治疗结果,制定个体化治疗方案。方法:选择重庆医科大学附属第一医院2017年9月至2020年5月收治的复发性盆腔脏器脱垂的患者,排除其他妇科疾病。收集复发性盆腔脏器脱垂患者的初始手术方式,复发部位,脱垂分度等资料。将患者按照治疗方式分组:A组为:经阴道网片植入重建术,B组为:子宫骶骨固定术,C组为:阴道前后壁修补术,D组为:子宫托。通过盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价患者性生活质量,盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7),盆底功能障碍问卷20(PFDI-20)评价患者生活质量,通过术中出血,手术时间,并发症评估手术安全性。结果:1.既往手术情况:患者既往行POP手术,其中因子宫脱垂已行2次手术的患者有1例,其余31例患者的初次手术方式分别为阴道前后壁修补术10例,全子宫切除术9例,前盆底重建术3例,腹腔镜下子宫骶骨固定术3例,TVT3例,全盆底重建术1例,全子宫切除术+阴道前后壁修补术1例。复发间隔时间为术后1年-20年。2.本次手术情况:经阴道网片植入术,子宫骶骨固定术和阴道前后壁修补术的手术时间比较,差异有统计学意义(p<0.05),术中出血,差异无统计学意义(p>0.05)3.本次手术疗效:术后3,6,12月随访患者后,患者行经阴道网片植入术,腹腔镜下子宫骶骨固定术,阴道前后壁修补术,子宫托治疗后比较,PFIQ-7,PFDI-20,PISQ-12差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1复发POP的治疗,应根据初次手术方法、复发部位、复发程度、合并症等选用不同的治疗方式。2经阴道网片植入术,子宫骶骨固定术及阴道前后壁修补术均为有效的手术术式。3复发性脱垂的治疗过程中,每一种治疗的疗效都得到肯定,需长期进一步随访治疗疗效。
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