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前言深化医药卫生体制改革是一个涉及范围广泛,困难的社会系统工程。我国人口众多,人均收入水平低,城乡、区域经济社会发展不均衡,而且将长期处于社会主义基本初级阶段国情决定了深化医疗卫生体制改革是一项非常复杂和困难的任务。新医改在明确的方向和框架的基础上,需要一个漫长而艰苦的过程中不断探索,才能逐步建立符合中国复杂国情的卫生系统。人力资源是社会生产过程中最活跃的要素,因此,卫生人力资源也是我国卫生事业发展的重中之重。自新中国成立以来,卫生事业在不断探索发展,人力资源起到了决定性的作用。目前,全球卫生系统面临的最大困难,不仅是因为资本和技术短缺,更重要的原因之一是优秀的卫生人才严重短缺。这个问题在我国尤为突出。卫生系统工作人员的结构分布严重不平衡已成为制约我国的医疗卫生事业发展的瓶颈之一。卫生人力资源的合理规划,不仅有利于卫生服务工作的开展,也有利于卫生资源的合理开发和利用,对我国卫生事业的均衡协调发展起着不可替代的作用。研究目的本研究通过对1993-2009年中国大陆卫生人力资源总量、结构及相关因素的时间序列研究,通过“供”(卫生人力资源总量、结构分布)“求”(影响我国居民卫生服务需要、需求的相关因素)进行分析,建立我国卫生服务需要、需求及卫生人力资源总量配置的时间序列,采用经典的求和自回归滑动平均时间序列模型(ARIMA)和人工神经网络(ANN)模型对我国卫生人力资源总量进行分析和预测,以创新性计量经济学方法与视野预测我国大陆地区的卫生人力资源总量的变化趋势,分析卫生人力资源规划过程中的缺陷和不足,为卫生行政部门制定公共卫生人力发展规划、优化人力资源配置提供科学依据。资料与方法本研究通过收集2004-2010年《中国卫生统计年鉴》资料、2003年、2008年第四次全国卫生服务调查报告、以及中国知网(CNKI)2004-2012年发表的相关论文、中国人民银行官网等相关资料获得我国大陆卫生人力资源配置总量、卫生服务需要、卫生服务需求及其影响因素等相关数据,利用循证卫生决策(包括meta分析)、求和自回归滑动平均时间序列模型(ARIMA模型)、神经网络模型(ANN)对数据进行预测。主要结果1.利用经典时间序列方法ARIMA(0,2,0)模型通过过去20年我国大陆地区卫生人力资源总量预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为8095598、8472145、8848692、9225239和9601786人；2.利用BP神经网络模型通过过去5年我国大陆地区卫生服务需求相关变量预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为10760186、8375172、10733729、10760186、10759408人；3.利用循证卫生决策方法(meta分析)得到我国2003-2009年两周患病率时间序列为16%、18%、29%、31%、17%、16%、21%。4.利用BP神经网络模型、循证卫生决策(meta分析)方法分析通过过去7年我国大陆地区卫生服务需要相关变量,并预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为12061244、12471327、12477552、12443313、12418413人。5.通过三种方法的预测结果和趋势,发现根据卫生服务需求加权预测的卫生人力资源总量最高,ARIMA模型预测的曲线最低,根据卫生服务需要加权预测的卫生人力资源总量介于两者之间。而卫生服务预测常用的ARIMA模型在预测值范围却低于卫生服务人力资源下限,反映了我国卫生人力资源总量缺乏的大趋势,在过去十余年间,我国卫生人力资源增速远落后于卫生总费用增速,乡村医生总量甚至出现了较大规模紧缩。我国居民“看病难”是否也与卫生人力资源总量总体不足有关,值得后续的研究与探讨。结论与政策建议1.积极探索科学的卫生资源配置方法,以适应我国医疗卫生事业发展。本文首次使用神经网络模型(ANN)在卫生资源配置(区域卫生规划)领域进行预测,从方法学角度说明ANN在卫生资源配置领域完全可以实现；改变了循证卫生决策(非临床决策)只能用于定性研究的传统思维,首次实现了循证卫生决策(meta分析)在公共卫生政策领域的定量研究；本次研究利用meta分析完成了时间序列研究,改善了经典meta分析往往用作横断面研究的现状。另外,每五年一次的全国卫生服务调查耗费大量资源且调查时间间隔过长,只能反映长期变化趋势。本研究结果证实定量的循证卫生决策方法完全可以作为卫生服务调查的良好补充,对今后相似的研究也可起到借鉴性意义；2.必须着力改善我国医疗卫生资源分配现状,加强中西部地区、农村地区卫生投入。以过去20年数据分析,我国卫生人力资源相较于其他卫生资源的增长速率偏低,已远远跟不上我国人民日益增长的卫生服务需要。特别是在中西部地区以及偏远的农村,缺医少药、医疗卫生环境薄弱的矛盾日益突出,甚至难以满足基本的医疗需要。应重点将卫生财力、物力资源投入到最需要卫生资源的机构进行优先补给,增加医疗卫生服务的福利性与公益性。3.应重点加强农村地区的卫生人力建设,扩大村医、卫生员规模,引入竞争机制,是缓解看病难、看病贵的良方。在医疗卫生服务领域引入市场机制,扩大村医、卫生员规模,引入竞争不失为提高农村基层卫生服务水平的良方。群众必然会选择医术较好的医生接受医疗卫生服务。由于竞争,医生必然会千方百计提高服务反应性,提高卫生服务质量；由于竞争,医生必然会增强自身医疗知识学习,提高医术。而村医医术的提高必然会极大增强村民信心,会改变长期形成的去大医院的陋习,选则在村卫生室治疗常见病,从而缓解大医院的压力,缓解看病难。而由于实行乡村一体化等制度,村卫生室销售的都是零加成的基本药物,必然降低患者看病贵的压力。