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目的:探讨肌骨系统良、恶性病变不同b值下的磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的变化以及磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在肌骨系统病变诊断中的初步应用,评价DWI与SWI对肌骨系统良、恶性病变的诊断与鉴别价值。方法:收集2014年6月至2015年1月于泸州医学院附属医院就诊并经病理证实的肌骨系统疾病患者39例,其中良性组17例(血管瘤4例,骨纤维性结构不良、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨纤维异常增殖症、软骨母细胞瘤各2例,软组织脓肿、关节旁粘液瘤、朗格罕斯组织细胞增生症、良性骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤各1例),恶性组22例(转移瘤6例,非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤3例,恶性骨巨细胞瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤各2例,脊索瘤、间叶源性肿瘤各1例)。上述39例患者均进行常规MRI检查及DWI扫描,其中26例(转移瘤3例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎、软骨母细胞瘤、骨纤维性结构不良、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤各2例,孤立性浆细胞骨髓瘤、血管瘤、朗格罕斯组织细胞增生症、多发性骨髓瘤、良性骨巨细胞瘤、软组织脓肿、间叶源性肿瘤各1例)同时加做SWI扫描。DWI图像通过Philips Extended Workspace工作站生成b值分别为200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/m m2的ADC图,对比常规MRI各序列图像,找出病灶面积最大、实质成分均匀的层面测量,同时还对其中13例(转移瘤3例,骨纤维结构不良2例,骨纤维异常增殖症、关节旁粘液瘤、良性骨巨细胞瘤、软组织脓肿、神经源性肿瘤、恶性骨巨细胞瘤、脂肪肉瘤、间叶源性肿瘤各1例)出现囊变、坏死区的ADC值进行测量。每次测量选取3个感兴趣区(region of interest,ROI),如病灶较小则选取3次ROI,所取的ROI面积范围35~65mm2。所测出的3组数据取其平均值作为最终的ADC值。SWI图像为磁共振扫描仪自带的SWI软件自动生成,由两名经验丰富的高年资影像诊断医师分别评价SWI图像中病灶的出血、坏死、钙化、囊变及小静脉、纤维分隔的显示情况,以达到共识为最终结果。良性组与恶性组所测的ADC值应用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果:①良性组17例(男性7例,女性10例),年龄范围14~69岁,平均年龄(35.88±13.60)岁;恶性组14例(男性14例,女性8例),年龄范围13~71岁,平均年龄(43.36±13.45)岁;良性组与恶性组的性别(Fisher确切概率法,P>0.05)、年龄(两独立样本t检验,P>0.05)组成差异均无统计学意义。②良性组b值分别为200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2下的ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为2.28±0.28、1.79±0.27、1.70±0.25、1.59±0.27、1.53±0.26,恶性组的ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为2.11±0.30、1.60±0.36、1.35±0.32、1.14±0.29、1.11±0.29。③良性组与恶性组在b值为200s/mm2(t=1.733,P>0.05)、400s/mm2(t=1.865,P>0.05)时的ADC值差异无统计学意义;而b值为600s/mm2(t=3.783,P<0.05)、800s/mm2(t=4.901,P<0.05)及1000s/mm2(t=4.576,P<0.05)时的ADC值差异具有统计学意义。④b值为600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时ADC值的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic cur ve,ROC)下面积分别为0.834、0.874、0.872,均具有诊断价值(AUC>0.5),以b值为800s/mm2时最佳,ADC阈值为1.39×10-3mm2/s,相应敏感度与特异度分别为94.1%与90.9%。⑤良性组囊变、坏死区各b值中的平均ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为3.31±0.31、3.02±0.25、2.99±0.31、2.94±0.41、2.93±0.42,恶性组平均ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为3.01±0.21、2.87±0.27、2.83±0.29、2.72±0.25、2.60±0.23。⑥SWI可清楚地显示26例肌骨系统病变的形态学特征,并清晰观察病变的小静脉、囊变、出血、坏死及骨质破坏情况。结论:①DWI、SWI可以清晰显示病灶的形态、大小及与周围组织关系。②当b值为600s/mm2、800s/mm2及1000s/mm2时,DWI对肌骨系统病变良、恶性的判定具有一定的鉴别价值。③DWI在鉴别肌骨系统病变性质时以b=800s/mm2最佳,敏感度、特异度及准确率分别为94.1%、90.9%及87.4%,ADC阈值为1.39×10-3mm2/s。④良性组囊变、坏死区的ADC值高于恶性组,且恶性组的ADC值随着b值的增大而降低,良性组的ADC值随着b值的增大降低不明显。⑤SWI在观察肌骨系统病变的某些特征以及显示病灶内囊变、出血、小静脉及骨质破坏具有一定的应用价值。