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背景与目的:在非小细胞肺癌中,淋巴结清扫作为手术治疗的重要组成部分,在协助术后准确分期以及提供预后信息中起着关键作用。然而,目前淋巴结清扫的范围在一定程度上依赖于胸外科医师的临床经验。在左侧非小细胞肺癌的手术中,由于左四组淋巴结解剖位置的限制,部分外科医师选择不清扫该组淋巴结以避免相关的围手术期并发症,但是有证据显示左四组淋巴结也有着不低的转移风险,有必要进行清扫左四组淋巴结。目前,针对左四组淋巴结转移的研究较少,关于左四组淋巴结转移的预测因素和生存影响仍然不清楚,因此我们在该研究中通过分析左侧非小细胞肺癌左四组淋巴结转移的预测因素和生存影响,探索左四组淋巴结清扫的临床价值。方法:回顾性地分析了从2013年1月至2018年8月在本中心进行手术治疗的左侧非小细胞肺癌患者,最终纳入了 405例行左四组淋巴结清扫的病例,根据左四组淋巴结转移情况分为两组,即左四组淋巴结转移组和无左四组淋巴结转移组,并通过医院电子病历系统收集患者的临床及病理资料。其中,计量资料和计数资料分别采用t检验和卡方检验。对有统计学差异的临床病理特征,再运用logistic回归模型进一步分析,从而筛选出发生左四组淋巴结转移的危险因素。然后在病理确诊纵隔淋巴结转移(pN2)患者的亚组分析中,运用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验分析左四组淋巴结转移情况对生存的影响,最后通过单因素和多因素Cox回归分析筛选出对预后有影响的危险因素。结果:在纳入研究的405例患者中,48例(11.9%)发生左四组淋巴结转移,357例(88.1%)无左四组淋巴结转移。通过logistic回归分析后,5组淋巴结转移(P=0.008,OR=7.578,95%CI=1.710-33.589)、10 组淋巴结转移(P=0.004,OR=7.133,95%CI=1.904-26.717)以及 cN2(P=0.010,OR=5.062,95%CI=1.473-17.392)是左四组淋巴结转移的独立危险因素。在pN2的亚组分析中,左四组淋巴结转移的患者中位无病生存时间为17个月(95%CI=6.458-27.542),总生存时间为28个月(95%CI=16.971-39.029);无左四组淋巴结转移的患者中位无病生存时间为37个月(95%CI=16.549-57.451),总生存时间为 54 个月(95%CI=25.602-82.398)。Log-rank检验显示左四组淋巴结转移的患者较无左四组淋巴结转移的患者有更差的无病生存时间(P=0.019)和总生存时间(P=0.006),另外Cox回归分析也显示左四组淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。结论:在左侧非小细胞肺癌中,左四组淋巴结转移的发生并不罕见,而且会导致比其他组淋巴结转移更差的预后,因此清扫左四组淋巴结从而充分评估该组淋巴结状态,具有重要的临床价值。