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背景和目的门静脉血栓形成是肝硬化患者常见的并发症,目前各种介入治疗方案的选择和应用缺乏统一规范,本研究通过对肝硬化合并门静脉血栓形成不同介入治疗方案的适应人群、安全性及有效性进行总结和分析,为临床治疗提供借鉴方案。方法回顾性分析我院2012年2月至2020年1月确诊为肝硬化合并PVT,且接受介入治疗患者,包括TIPS手术、肠系膜上动脉间接溶栓术、TIPS途径或经皮肝穿门静脉直接置管溶栓。所有患者在术前签署知情同意,该研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会审查并获得批准。通过对不同手术方案患者的年龄、性别、病史、肝功能、术前及术后CT或彩超、术后血栓溶解情况、并发症及术后随访情况等进行总结和分析,以期了解三种治疗的有效性及安全性,同时对三种方案就诊人群临床特征进行分析,了解各种介入治疗的适用人群。结果1.12例患者接受门静脉置管溶栓治疗,从发病到就诊中位时间为7天,术前诊断为急性PVT。其中11例患者成功进行置管溶栓治疗治疗,手术成功率达91.7%,术后临床症状改善率达91.7%,手术有效率达83.3%,其有效率明显高于肠系膜上动脉间接溶栓(p=0.03)。该治疗术后出现肝性脑病1例,尿激酶不耐受1例。随访结果显示,10例完全或部分再通的患者中6例出现不同程度血栓进展,血栓复发率为60.0%,4例未出现血栓进展的患者中1例因进展为肝癌死亡,其余3例存活,无不适;1例术后血栓稳定患者因肝功能衰竭死亡。2.14例患者接受肠系膜上动脉间接溶栓,患者从发病到就诊中位时间为7天,术前诊断为急性PVT。14例患者均成功置管,手术成功率达100%。术后症状改善率为71.4%,手术有效率达42.8%,其有效率明显低于门静脉置管溶栓(p=0.03)。围手术期并发症发生率为14.3%(消化道出血1例,不明原因呼吸困难死亡1例)。对存活的11例患者进行随访,1例肠管外科切除后存活患者于术后第7个月消化道出血死亡;6例部分或完全再通的患者中3例出现不同程度血栓进展,血栓复发率为50.0%;4例术后血栓稳定患者中2例出现血栓进展引起肠管坏死感染死亡,2例未见明显进展。3.46例患者接受TIPS治疗,患者从发病到就诊中位时间为183天,43例伴有不同程度门静脉高压状,3例为既往门静脉血栓治疗不佳,14例患者伴门静脉海绵样变性。42例患者手术成功,成功率达91.4%,术后症状改善率达89.1%,手术有效率达63.0%。11例患者出围手术期并发症,发生率为23.9%;出血3例(6.5%),肝性脑病8例(17.4%)。术后随访中11例患者出现分流道闭塞,其中7例经分流道置管溶栓或球囊及支架成形术成功再通,1例再通时出血死亡,3例无症状未开通;患者术后1年生存率为82.1%,2年生存率为74.8%,3年生存率为70.2%。结论1.对于肝硬化合并新发PVT患者,行门静脉置管溶栓术可以有效开通门静脉,控制血栓进展,临床有效率优于间接溶栓治疗。2.对于拒绝直接置管溶栓或TIPS分流的患者,通过肠系膜上动脉间接溶栓,有助于开通门静脉血流,缓解症状。3.对于肝硬化PVT合并门静脉高压或海绵样变性的患者,可以通过TIPS治疗降低门静脉压力,提高患者生存率。