【摘 要】
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目的:基于循证指导构建一套适用于喉癌患者围术期,能够改善患者焦虑、抑郁情绪、促进患者身体功能改善而提高患者术后生活质量的护理方案并进行初步临床实践应用,通过临床应用初步验证其效果,为护士提供系统、科学、规范的喉癌患者围术期护理方案。方法:（1）系统检索喉癌围术期护理相关的临床研究报道,对文献资料进行分析评价,筛选与喉癌患者围术期护理干预及健康指导等相关条目,整合文献内容,为方案构建提供支持。（2）
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目的:基于循证指导构建一套适用于喉癌患者围术期,能够改善患者焦虑、抑郁情绪、促进患者身体功能改善而提高患者术后生活质量的护理方案并进行初步临床实践应用,通过临床应用初步验证其效果,为护士提供系统、科学、规范的喉癌患者围术期护理方案。方法:（1）系统检索喉癌围术期护理相关的临床研究报道,对文献资料进行分析评价,筛选与喉癌患者围术期护理干预及健康指导等相关条目,整合文献内容,为方案构建提供支持。（2）采用现象学研究方法,与喉癌患者进行半结构式访谈。通过访谈了解患者情况并收集资料,获取喉癌者在围术期关注的问题及相关需求,掌握患者在围术期的心理状态。（3）根据文献内容和访谈结果,初步形成符合临床实际的喉癌患者围术期护理方案后,组织本学术领域具有一定影响力的15名专家进行专家会议,对方案的条目和内容以及重要性、可行性等进行讨论。综合专家意见,根据讨论结果将初步形成的护理方案进行完善,确定围术期护理方案内容,构建喉癌患者围术期护理方案。（4）选择山西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科收治的喉癌接受手术治疗且符合研究纳入标准的患者进行初步临床试验,应用构建的围术期护理方案进行护理;采用类实验研究,抽样方法为便利抽样。对照组给予耳鼻喉科传统的喉切除术围术期护理,试验组采用构建的围术期护理方案对进行护理。采用生活质量、焦虑、抑郁为指标对两组研究对象干预前后情况进行评价;率、构成比等的比较采用Fisher确切概率法,满足正态分布的计量资料用两独立样本t检验进行组间比较,不符满足态分布的则用非参数检验—Mann-Whitney秩和检验进行比较。结果:1.通过文献研究总结证据及提取护理条目内容、患者访谈及组织专家会议讨论,最终构建喉癌患者围术期护理方案,方案内容包括心理护理、疼痛评估、饮食护理、气管切开护理、语言康复指导、出院指导六大方面,共有40个条目。2.两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组研究对象基线资料具有可比性。两组研究对象在干预前后各时间点的生活质量、焦虑（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁（Self-Rating Depression Scale,SDS）评分结果均满足正态分布,采用两独立样本比较的t检验进行比较。结果显示,干预前两组研究对象的生活质量、SAS、SDS评分比较差异不具有显著性（P＞0.05）;通过实施干预,试验组生活质量总评分明显高于对照组（t=7.294,P＜0.001）,与对照组相比试验组患者SAS（t=-2.650,P=0.016）、SDS（t=-3.473,P=0.002）评分明显较低,差异具有显著性;通过对生活质量内部不同维度评分进行比较,在躯体功能（t=3.778,P=0.001）、心理功能（t=4.210,P＜0.001）、社会功能（t=2.222,P=0.036）和头颈癌特异症状模块（t=4.409,P＜0.001）四个维度中试验组得分均明显高于对照组（P＜0.05）,而在共性症状模块试验组患者得分虽高于对照组,但差异并不显著（t=1.851,P=0.077）。结论:1.本研究在循证理论指导下,将文献研究证据、喉癌患者需求、临床专家经验及意见相结合,系统化的构建喉癌患者围术期护理方案,方案具有科学性和可行性,能够用于开展临床实践。2.通过初步临床实践应用,结果表明本研究构建的喉癌患者围术期护理方案能够促进患者机体功能和不良症状改善,对提高喉癌患者的生活质量,改善患者焦虑、抑郁情绪具有一定效果。
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