目的 分析癫痫患者血氨水平与认知功能的相关性;分析癫痫患者血氨水平与脑电功率谱的相关性;探讨癫痫患者血氨水平升高的影响因素。方法 对符合纳入和排除标准的187例癫痫患者进行以下检查:1、神经心理学测试:包括临床记忆量表、简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字符号转换(DSy)、言语流畅性(VFT)、数字广度(DSp)测试;2、血氨水平的测定;3、脑电图的描记:选取发作间期背景脑电图共80s,分别计算各个脑区脑电波的功率值及S值((δ+θ)/(α1+α2+β1+β2))。采用SPSS for windows 24.0统计软件进行t检验、单因素方差分析及Pearson相关分析等,评价血氨水平与认知功能检测分值及脑电功率谱的相关性,采用单因素相关分析、多元线性回归分析,评价病程、发作类型、发作频率、用药数量等因素对血氨的影响,不同发作频率、用药种类组间两两比较采用单因素方差分析。结果 1.血氨对癫痫患者认知功能的影响1.1高血氨组记忆商、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆、MOCA、VFT测验得分均较血氨正常组低,差异有显著统计学意义(p<0.01或p<0.05),而在无意义图形再认、MMSE、DSy、DSp顺背数、DSp倒背数测验得分方面两组间无统计学差异。1.2血氨与记忆商、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆、MOCA、VFT呈负相关(p<0.05)。1.3不同血氨浓度对癫痫患者认知功能的影响:在记忆商、图像自由回忆方面,除中度升高组与重度升高组间无统计学差异外,其余各组间分值比较均存在统计学差异(p<0.05或p<0.01);认知功能各项测评分值在血氨正常组与中度升高组之间均存在统计学差异(p<0.05或p<0.01)。2.血氨与癫痫患者脑电功率谱的相关性血氨升高组在各个脑区的S值均高于血氨正常组,其中在额区、中央区、颞区、枕区的差异具有统计学意义(p<0.05),在顶区无明显统计学差异;癫痫患者血氨浓度与各个脑区的S值均存在正相关性,即血氨浓度越高,各脑区S值越高,脑电图慢波化越明显。3.癫痫患者血氨水平的影响因素:3.1癫痫患者临床特征对血氨水平的影响:发作类型、发作频率、用药数量是血氨水平的影响因素,即全面性发作、发作越频繁、用药数量越多,则血氨水平越高。其中,发作频率对血氨水平的影响最大。3.2丙戊酸钠对癫痫患者血氨水平的影响:VPA治疗组的血氨水平较非VPA治疗组的血氨水平高,差异具有显著统计学意义(p<0.01)。3.3不同抗癫痫药物对血氨水平的差异:初治未服药组与VPA单药组、其他抗癫痫药组组间的血氨浓度存在统计学差异(p<0.05),与VPA+奥卡西平组、VPA+左乙拉西坦组组间的血氨浓度存在显著统计学差异(p<0.01);VPA单药治疗组与VPA+奥卡西平组组间的血氨浓度存在统计学差异(p<0.05)。结论 1.癫痫患者的平均血氨水平高于正常范围,血氨水平升高明显影响癫痫患者的认知功能,尤其是记忆功能,血氨水平升高可作为早期发现认知功能下降的客观指标,当血氨水平超过61mmol/L时,认知功能出现明显下降;2.血氨可导致大部分脑区脑电功率谱的慢波化,血氨水平与各脑区的慢波/快波比值呈正相关,血氨对脑组织的神经毒性作用可能是弥漫性的;3.血氨升高的影响因素包括:发作类型、发作频率、用药种类,即全面性发作,发作频率越高,用药种类越多,联合使用VPA和奥卡西平的患者的血氨水平越高。