【摘 要】
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目的:本研究旨在建立一种可靠的在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)患者行开颅夹闭或介入栓塞术前预测迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)发生的风险预测模型,以期为临床实践提供帮助。方法:我们收集了2013年1月1日至2019年7月30日期间在我院神经外科接受开颅夹闭术或介入栓塞术治疗的a S
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目的:本研究旨在建立一种可靠的在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)患者行开颅夹闭或介入栓塞术前预测迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)发生的风险预测模型,以期为临床实践提供帮助。方法:我们收集了2013年1月1日至2019年7月30日期间在我院神经外科接受开颅夹闭术或介入栓塞术治疗的a SAH患者的资料,根据纳入和排除标准筛选出887名患者。其中,早期手术的患者组成模型的训练集(621人),用来建立模型;而后期的手术患者组成验证集(266人),用来验证模型的性能。采用多因素logistic回归来确定与DCI相关的独立危险因素,并将其纳入模型,以列线图的形式展现。通过C指数衡量列线图的预测性能,并采用Bootstrap自抽样法验证和校正模型。结果:在训练集中,621名患者有158名(25.4%)被确诊为DCI;在验证集中,266名患者有66名(24.8%)被确诊为DCI。与DCI相关的术前危险因素是年龄>65岁(OR=1.89,95%CI 1.19-3.01)、改良Fisher分级3-4级(OR=2.48,95%CI 1.51-4.07)、Hunt-Hess分级4-5级(OR=4.41,95%CI 2.52-7.72)、入院时血压高(OR=1.63,95%CI 1.00-2.65)、以及血同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平≥10μmol/L(OR=2.90,95%CI 1.91-4.39),保护因素是破裂动脉瘤位于后循环(OR=0.17,95%CI 0.08-0.34)。结合这6个因素,模型在训练集和验证集中预测DCI的C指数分别为0.73(95%CI,0.68-0.77)和0.65(95%CI,0.57-0.72)。结论:年龄>65岁、改良Fisher分级3-4级、Hunt-Hess分级4-5级、入院时血压高、血同型半胱氨酸水平≥10μmol/L是DCI发生的术前危险因素;破裂动脉瘤位于后循环是DCI发生的术前保护因素。结合这6个因素,本研究建立了动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的术前风险预测模型,以列线图的形式展现,提供了一种有效的术前评估a SAH患者发生DCI风险的方法。
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