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目的早期神经功能恶化(Early Neurological Deterioration,END)作为急性缺血性脑卒中的常见并发症之一,它可以导致远期预后不良。本研究目的是分析急性后循环脑梗死(Acute Posterior Circulation Infarction,APCI)患者卒中严重程度及END的影响因素,为APCI的早期治疗方案提供一些参考。方法连续收集自发病至就诊时间在72小时内,并且经弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)确诊的APCI患者。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估卒中严重程度,根据入院时NIHSS评分将APCI患者分为轻型卒中组及非轻型卒中组,同时观察是否发生END。梗死病灶分布参考Caplan标准:将后循环分为近段、中段及远段颅内供血区域。采用血管超声评估颅外椎动脉狭窄程度,采用磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)评估颅内椎动脉、基底动脉、大脑后动脉血管狭窄程度及是否伴发胚胎型大脑后动脉。分别比较轻型卒中组与非轻型卒中组、END患者与非END患者的一般资料、危险因素、病因分型、梗死分布和后循环血管情况,分析APCI患者卒中严重程度及END的影响因素。结果1.纳入APCI患者297例,其中男性204例(68.69%)、女性93例(31.31%),平均年龄(66.28±11.05)岁。最常见的病因分型为小动脉闭塞型1 19例(40.07%),其次为不明原因型100例(33.67%)、大动脉粥样硬化型62例(20.88%)、心源性栓塞型16例(5.39%)。2.轻型卒中组236例(79.46%)、非轻型卒中组61例(20.54%)。与非轻型卒中组比较,轻型卒中组既往脑梗死比例(30.51%vs.47.54%,P=0.012)、中段区域梗死发生率(53.39%vs.81.97%,P=0.000)、基底动脉狭窄比例(14.41%vs.34.43%,P=0.000)、大脑后动脉狭窄比例(13.98%vs.31.15%,P=0.002)较低,小动脉闭塞型比例(45.34%vs.19.67%,P=0.000)、胚胎型大脑后动脉比例(19.49%vs.8.20%,P=0.037)较高。多因素logistic回归分析显示,与非轻型卒中组比较,轻型卒中组小动脉闭塞型比例(OR=3.02,95%CI:1.34-6.78,P=0.008)、胚胎型大脑后动脉比例(OR=3.11,95%CI:1.11-8.73,P=0.031)明显高,中段区域梗死发生率明显低(OR=0.25,95%CI:0.12-0.54,P=0.000)。3.END患者33例(1 1.1 1%)、非END患者264例(88.89%)。与非END患者比较,END 患者女性比例(48.48%vs.29.17%,P=0.024)、入院时 NIHSS 评分(5.00 vs.3.00,P=0.000)、中段区域梗死发生率(87.88%vs.55.68%,P=0.000)、椎动脉狭窄比例(48.48%vs.30.30%,P=0.035)、基底动脉狭窄比例(39.39%vs.15.91%,P=0.001)、大脑后动脉狭窄比例(36.36%vs.15.15%,P=0.003)较高。多因素 logistic回归分析显示,与非END患者比较,END患者女性比例(OR=2.48,95%CI:1.12-5.46,P=0.024)及中段区域梗死发生率(OR=4.44,95%CI:1.45-13.62,P=0.009)明显高。结论1.梗死病灶位于中段区域的APCI患者卒中程度较重且容易发生END。2.轻型APCI患者小动脉闭塞型发生率高于非轻型APCI患者。3.轻型APCI患者伴发胚胎型大脑后动脉的比例高于非轻型APCI患者。