基于数据挖掘技术探析陈炜主任医师辨治慢性咳嗽的临证经验和用药规律

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目的:基于陈炜主任医师诊治的慢性咳嗽患者资料,利用数据挖掘技术,借助于安徽省中医院数据挖掘软件,将收集的病案信息进行归纳总结,得出临床治疗慢性咳嗽的辨证思路及临床用药特色,以期更好的指导临证实践。方法:收集2020年1月-2022年12月经陈炜主任诊治慢性咳嗽患者病例信息,选出符合制定的纳废标准病例共281例,603诊次。将符合标准的医案信息进行规范化、标准化处理,录入“临床病历采集系统V3.1”,搭建陈炜主任医师辨治慢性咳嗽的数据库,然后将数据导入“病历数据处理系统V3.1”探析挖掘。根据挖掘结果总结分析陈炜主任医师辨治慢性咳嗽的诊疗思路和用药经验。结果:通过对281例,共603诊次的慢性咳嗽患者医案资料进行分析,结果如下:1.所整理281例患者中,男性98例,女性183例,女性为男性患者1.87倍;本病男性和女性均多发于31~40、51~60年龄段。2.总计603诊次,症状频次200以上依次:咳嗽、咳痰、二便调、纳寐可、咽痒、痰白、痰黄、干咳、气喘、痰多、咳痰不爽。共出现舌象10种,频数在100次以上有:舌红、舌淡红、苔薄白、苔黄腻、苔白腻。脉象共9种,出现频数70次以上:脉滑数、脉濡滑、脉浮数、脉浮、脉弦滑。3.在603诊次中共出现12证型,根据频次排名依次为:痰热郁肺证149、痰湿蕴肺证94、风邪伏肺证91、风燥伤肺证63、风热犯肺证54、痰瘀阻肺证36、肝火犯肺证28、胃气上逆证27、肺阴亏虚证26、肺脾气虚证19、风寒袭肺证11、肺肾阳虚证5。4.常用高频药物30味中频次超过200依次为:地龙、甘草、百部、紫菀、僵蚕、诃子、枇杷叶、芦根、竹茹、桑叶、玄参、百合、桔梗、旋覆花、牛蒡子。按中药功效按使用频次100以上共9种,前五名依次为:化痰药、补虚药、清热药、解表药、平肝熄风药。常用药物四气依次:温、平、寒、凉、热;五味依次:甘、苦、辛、咸、酸、涩、淡。归经多为:肺、胃、脾。5.根据数据关联分析,得出常用药对及角药,排名前三药对:(1)地龙、僵蚕;(2)地龙、百部;(3)百部、紫菀;角药:(1)地龙、诃子、僵蚕;(2)地龙、僵蚕、百部;(3)僵蚕、枇杷叶、诃子。通过聚类分析得出常用药物组合:(1)姜半夏、陈皮、薏苡仁、五味子、苦杏仁;(2)前胡、白前、枇杷叶、紫苏叶、木蝴蝶、旋覆花;(3)石膏、薄荷、浙贝母、黄芪、桑白皮;(4)百部、紫苑、地龙、僵蚕,诃子、甘草、枇杷叶;(5)桑叶、牛蒡子、芦根、竹茹、百合、桔梗、玄参。6.通过复杂网络分析得到基本核心药方:地龙、玄参、百合、桔梗、枇杷叶、前胡、桑叶、甘草、紫菀、僵蚕、百部、苦杏仁、旋覆花、竹茹、桑白皮、诃子。结论:根据数据分析结果总结出陈炜主任医师对慢性咳嗽的病因病机和诊治特色如下:1.陈炜主任医师认为:肺气亏虚为根,气机失调为本,风邪恋肺为因,痰饮内生为果,瘀血阻络为终。2.辨证注重在中医学整体观下,根据实时情况动态辨证。从风、痰、虚、瘀入手去除病理因素,调畅气机,恢复脏腑功能。治疗以补脏腑之本虚;调内外之气机;散表里之风邪;辨作祟之痰性;化经络之瘀血;并结合现代医学注重病下辨证。3.根据数据分析得出的核心药方能够祛风通络、润肺化痰、降气止咳,经过精心配伍,能够治疗慢性咳嗽的各种证型。
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