研究背景：　　 盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaspe，POP)是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出，是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果。POP和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)同属盆底功能障碍性疾病。随着社会人口的老龄化，中老年妇女的POP是常见病，严重影响妇女的健康和生活质量，尤其是妨碍妇女的工作和社会活动，甚至有将POP称之为“社交癌”。2002年美国妇女健康研究调查发现，50-79岁的妇女中约40％有不同程度的POP，而2005年郎景和对中国的研究亦发现，大于60岁的妇女中POP的发病率接近25％。43％-76％POP的患者需要手术治疗，接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术治疗。上世纪90年代提出的“三个水平”理论、“吊床假说”和整体理论，为盆底支持结构的研究带来了飞跃性的进展。以往POP的治疗以手术治疗为主，即使手术的方法不断改进，但术后该病的复发仍然较高。近年涌现了不少有关POP的新观念、新理论，其中神经损伤学说也成为妇科泌尿学领域的研究热点。目前神经损伤的学说已为接受，电生理等多方面的研究发现，POP患者常伴有盆底神经的损伤，盆底的去神经支配在POP的发生中起着重要作用。盆底的神经纤维可分为运动纤维和感觉纤维，可分泌各种神经肽，盆底含有丰富的肽类，所以推测神经纤维的减少可减少神经肽的生成和释放，造成盆底血管改变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性，故有学者将神经肽作为损伤标记，并用神经肽研究盆底功能障碍性疾病的发病机制。既往在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的神经肽研究中，主要集中在SUI，也有涉及POP组的实验，但没有按POP疾病分期来分组研究，取材标本以肛提肌居多、也有子宫相关韧带、阴道粘膜。妊娠及阴道分娩后产妇盆底组织神经肌肉病理研究较详细，围绝经妇女是该疾病的高发人群，而围绝经妇女目前还是缺乏大样本量的盆底神经损伤的探讨。　　 本实验研究目的是以绝经前后的女性为对象，采用免疫组化及Western-blotting蛋白分析技术，检测神经肽：血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide，VIP)及神经肽Y(Neuropeptide Y，NPY)在不同分期的POP患者的阴道前壁粘膜中的分布及表达情况，探讨神经肽与盆腔器官脱垂的关系以及在不同分期的POP合并SUI时，神经肽表达的变化。进一步明确盆底神经损伤对POP发生、发展的作用及意义。　　 材料与方法：　　 研究对象及实验分组　　 为2008年8月-2009年6月间在广东省人民医院妇产科确诊为盆腔器官脱垂的患者共41例及对照组(非盆腔器官脱垂、非压力性尿失禁的妇科良性疾病)的患者9例。按1995年美国Bump等提出POP量化分期系统(POP-Q)。将患者0期(POP-Q不能发现)设为对照组(9例)；患者Ⅰ期(脱垂在-3～-1cm)设为POP-QⅠ组(8例)；Ⅱ期(脱垂在-1～+1cm)设为POP-QⅡ组(10例)；Ⅲ期(脱垂在+1～(tvl-2)cm)设为POP-QⅢ组(15例)；Ⅳ期(脱垂在＞(tvl-2)cm)设为POP-QⅣ组(8例)。　　 研究方法：　　 1.应用免疫组化检测5组50例患者阴道前壁靠近尿道口下方约3cm的阴道黏膜组织中VIP和NPY的分布及表达水平；　　 2.应用western-blot定量分析检测上述5组患者阴道前壁组织中VIP的含量。　　 3.统计分析：采用SPSS13.0软件，进行卡方检验、Spearman等级相关分析各组间两种神经肽(VIp、NPY)表达的差异以及POP分期的相关程度；多因素logistics回归分析年龄、绝经、产次、体重指数、是否合并SUI这5个致病因素与VIP与NPY表达水平的相关程度。　　 结果：　　 1.VIP免疫组化检测和western-blot的半定量分析结果相一致的。较之对照组，4组POP患者阴道前壁组织中VIP的含量、在前壁组织的表达水平和分布范围均明显降低(P均＜0.001)，各组降低的程度为POPⅣ组＞POPⅢ组＞POPⅡ组＞POPⅠ组，VIP神经支配的降低程度与POP疾病的严重程度显著相关(r=-0.817,P＜0.001)　　 2.NPY免疫组化检测发现4组POP患者阴道前壁组织中NPY的表达水平和分布范围均明显低于对照组(P均＜0.05)，各组降低程度的差异为POPⅣ组＞POPⅢ组＞POPⅡ组＞POPⅠ组；NPY神经支配的降低程度与POP的疾病严重程度显著相关(r=-0.778,P＜0.001)　　 3.POP组VIP和NPY表达水平的减少与年龄(r=-0.497,p＜0.001)、与产次(r=-0.487,p＜0.001)显著相关。　　 4.绝经与合并SUI两种致病因素与VIP和NPY的减少的相关程度有统计学意义的(P＜0.05)。　　 5.除POPⅠ组外，POPⅡ、Ⅲ、Ⅳ组均可能合并SUI，而且合并SUI的比例并不随POP的疾病严重程度加重而上升。　　 6.POP合并SUI(Ⅱ、Ⅲ期患者)时，阴道前壁VIP、NPY的表达较不合并SUI的患者减少；而POP疾病程度最严重(Ⅳ期)时，无论是否合并SUI，VIP、NPY在阴道前壁的表达都是最少的。　　 结论：　　 1.随着POP的脱垂症状的加重，阴道前壁局部VIP和NPY在阴道前壁组织的表达会越发减少，提示神经肽支配的损伤在POP疾病的发生发展过程中起着重要的作用。　　 2.盆腔器官脱垂的多因素中绝经及合并SUI对POP的发生、发展比产次、年龄、体重指标等影响更为重要。