【摘 要】
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目的:通过研究分析急性缺血性脑卒中患者中医证型分布规律及其与血浆纤维蛋白原、D-二聚体、同型半胱氨酸水平之间的相关性,为本病中医证候分型提供客观的参考指标,指导临床治疗手段的筛选及预后评价,同时发挥中医药在防治缺血性卒中上的优势。方法:选取长沙市中医医院脑病科2021年2月至2021年12月住院患者中经颅脑CT/MRI明确诊断为急性脑梗死的病例共252例,参照《缺血性中风证候要素诊断量表》进行中医
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目的:通过研究分析急性缺血性脑卒中患者中医证型分布规律及其与血浆纤维蛋白原、D-二聚体、同型半胱氨酸水平之间的相关性,为本病中医证候分型提供客观的参考指标,指导临床治疗手段的筛选及预后评价,同时发挥中医药在防治缺血性卒中上的优势。方法:选取长沙市中医医院脑病科2021年2月至2021年12月住院患者中经颅脑CT/MRI明确诊断为急性脑梗死的病例共252例,参照《缺血性中风证候要素诊断量表》进行中医辨证分型,测定各患者血浆纤维蛋白原、D二聚体、同型半胱氨酸水平。通过对中医证型分布与患者年龄、性别、烟酒史、合并基础疾病及相关实验室检查指标水平进行分析比较,探讨其相关性。结果:1.本研究共纳入252例急性缺血性卒中患者,中医证型分布频率从高到低依次为:肝阳暴亢证（37.7%）、风痰阻络证（30.6%）、气虚血瘀证（20.2%）、阴虚风动证（9.5%）、痰热腑实证（2%）。2.男性患者多于女性患者,占比63.9%,男女比例约为1.77:1。经卡方检验显示,P﹥0.05,性别构成比在各中医证型间的差异无统计学意义。3.患者平均年龄为66.48±9.662岁。其中60-69岁老年人约占35.7%,为最集中发病人群。气虚血瘀证患者平均年龄最大,为70.16±9.733岁,且与风痰阻络证患者年龄差异具有统计学意义（P＜0.05）,与肝阳暴亢证患者年龄差异有显著统计学意义（P＜0.01）。4.既往有吸烟史的患者97例,占比38.5%;有饮酒史的患者64例,占比25.4%。经卡方检验显示,P均﹥0.05,有无吸烟史、饮酒史在各中医证型间的差异无统计学意义。5.合并有高血压病的患者约占78.6%,合并有冠心病、2型糖尿病、既往脑梗死的患者分别占20.2%、25.4%、21.8%。经卡方检验显示,P均﹥0.05,是否合并高血压病、冠心病、2型糖尿病、脑梗死病史在各中医证型间的差异无统计学意义。6.总体血浆纤维蛋白原平均值及各中医证型组平均值均属于正常范围,属气虚血瘀证患者血浆纤维蛋白原平均值最高,经Kruskal-Wallis H秩和检验显示,P﹥0.05,血浆纤维蛋白原水平在各中医证型间的差异无统计学意义。7.总体D二聚体平均值及各中医证型组平均值均高于正常值,属痰热腑实证患者D二聚体平均值最高,经Kruskal-Wallis H秩和检验显示,P﹥0.05,D二聚体水平在各中医证型间的差异无统计学意义。8.总体血同型半胱氨酸平均值高于正常值,属痰热腑实证患者血同型半胱氨酸平均值最高,经Kruskal-Wallis H秩和检验显示,P＜0.05,血同型半胱氨酸水平在各中医证型间的差异具有统计学意义。经过两两比较,痰热腑实证分别与风痰阻络证、阴虚风动证组间比较,P均＜0.05,血同型半胱氨酸水平差异具有统计学意义。9.多分类logistic回归分析显示年龄、同型半胱氨酸与证型具有相关性。得出以气虚血瘀证作为参考,分别与其他证型比较的四个Logit模型:痰热腑实证:Logitp1=-1.544-0.015×年龄+0.011×Hcy肝阳暴亢证:Logitp2=5.179-0.064×年龄-0.013×Hcy阴虚风动证:Logitp3=3.842-0.051×年龄-0.072×Hcy风痰阻络证:Logitp4=4.031-0.049×年龄-0.017×Hcy结论:本研究中急性缺血性卒中患者中医证型中以肝阳暴亢证占比最高,其次分别为风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证、痰热腑实证;本研究中急性缺血性卒中患者年龄与中医证型存在相关性,其中60-69岁年龄段占比最高,气虚血瘀证患者平均年龄最大。性别、吸烟史、饮酒史、合并既往病史与中医证型之间无明显相关性;本研究中血浆纤维蛋白原、D二聚体水平与急性缺血性卒中中医证型无明显相关性,尚且不能作为辨证分型依据;本研究中同型半胱氨酸水平与急性缺血性卒中中医证型有相关性,可以作为痰热腑实证与风痰阻络证、与阴虚风动证之间辨证分型的依据。
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