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目的:探讨在股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中,静脉滴注氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合局部注射“TXA鸡尾酒”减少围术期失血及早期疼痛的安全性及有效性研究。方法:以2018年2月—2019年3月收治拟定闭合复位PFNA内固定的股骨转子间骨折患者作为研究对象,45例患者符合选择标准纳入研究。采用随机数字表法将患者分为3组(n=15),A组为空白对照组,切皮前15 min开始静脉滴注生理盐水100 mL。B组为静脉应用组,切皮前15 min开始静脉滴注含1.0 gTXA的生理盐水100 mL;术中扩髓完成后、安放髓内钉前,将50 mL生理盐水注入髓腔;缝合切口前将50mL生理盐水注入切口周围软组织。C组为静脉联合局部应用组,切皮前15分钟开始输注100ml生理盐水+1.0氨甲环酸;术中在扩髓完成后、安放髓内钉前,将配置的“氨甲环酸鸡尾酒”(50ml生理盐水+1g氨甲环酸+0.1mg肾上腺素)注入髓腔,缝合切口前50ml“氨甲环酸鸡尾酒”(50ml生理盐水+1g氨甲环酸+0.1mg肾上腺素+100mg罗哌卡因)注入手术切口周围软组织。3组患者性别、年龄、体质量指数、骨折原因及AO分型、病程、合并内科疾病比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组患者围术期失血及输血情况,术前及术后12、24、48 h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术前及术后1、3 d炎症指标前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)与缓激肽(Bradykinin,BK)表达水平,术后并发症发生情况,以及术前及术后3、7 d血栓弹力图最大振幅值。结果:围术期失血量方面:B组[(103.73±10.83)ml]、C组[(97.33±27.49)ml]显性失血量明显少于 A 组[(146.53±52.78)ml],C组总失血量、隐性失血量[(434.93±66.84)ml、(337.60±61.34)ml]明显少于 A 组[(770.53±149.34)ml、(624.00±140.21)ml]与 B 组[(502.40±86.37)ml、(398.67±82.17)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。术后疼痛方面:三组患者术前VAS评分[(1.87±0.92)分、(1.60±1.24)分、(1.66±1.31)分]及 PGE2[(72.44±9.27)pg/mL、(73.76±8.27)pg/mL、(68.75±12.15)pg/mL]、BK[(70.66±9.91)pg/mL、(69.76±12.41)pg/mL、(68.30±11.21)pg/mL]表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C 组术后 12h、24h、48h VAS 评分[(1.67±0.90)分、(2.32±1.11)分、(1.92±0.80)分]均低于 A 组[(3.87±1.46)分、(5.07±1.75)分、(4.33±1.40)分]、B 组[(3.13±1.77)分、(4.93±1.39)分、(4.13±1.46)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。C组术后第一天及第三天PGE2[(165.53±21.39)pg/mL、(186.87±22.72)pg/mL]与 BK[(195.47± 13.25)pg/mL、(238.47±13.99)pg/mL]表达水平同样低于 A 组[PGE2:(284.33±36.71)pg/mL、(336.93±50.77)pg/mL;BK:(274.40±17.22)pg/mL、(320.27±28.62)pg/mL]与 B 组[PGE2:(187.87±32.38)pg/mL、(224.47±32.07)pg/mL;BK:(208.33±14.57)pg/mL、(251.73±15.48)pg/mL],差异具有统计学意义(P<0.05)。血栓弹力图方面:三组患者术前血栓弹力图最大振幅值[(63.411±7.16)mm、(66.19±6.46)mm、(66.47±5.06)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后3天[(68.08±:6.83)mm、(69.52±4.58)mm、(70.55±2.69)mm]与术后 7 天[(73.26±4.26)mm、(74.13±5.47)mm、(73.88±3.40)mm]最大振幅值差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症方面:A组5例(33.33%)发生并发症,其中头晕1例、恶心呕吐3例、下肢深静脉血栓形成1例;B组3例(20.00%)发生并发症,其中头晕2例、恶心呕吐1例;C组2例(13.33%)发生并发症,其中头晕1例、恶心呕吐1例。3组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.721,P=0.550)结论:股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术中,通过静脉滴注TXA联合局部注射“TXA鸡尾酒”可以明显减少围术期血液丢失量、减轻术后疼痛,而且不增加并发症发生风险。