【摘 要】
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背景:皮肤镜作为一种无创性检查手段,在良恶性色素性及非色素性肿瘤以及红斑鳞屑性疾病等常见皮肤病的鉴别诊断中发挥着重要的作用,而临床上一些少见皮肤病的皮肤镜表现报道不多,其诊断主要依靠组织病理,因此皮肤镜在少见皮肤病辅助诊断中的应用值得探索。目的:通过对纳入研究的临床少见皮肤病病例进行回顾性分析,结合病理诊断,总结归纳少见皮肤病的皮肤镜图像特征性表现,为临床诊断提供思路,同时提高皮肤科医生对少见皮肤
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背景:皮肤镜作为一种无创性检查手段,在良恶性色素性及非色素性肿瘤以及红斑鳞屑性疾病等常见皮肤病的鉴别诊断中发挥着重要的作用,而临床上一些少见皮肤病的皮肤镜表现报道不多,其诊断主要依靠组织病理,因此皮肤镜在少见皮肤病辅助诊断中的应用值得探索。目的:通过对纳入研究的临床少见皮肤病病例进行回顾性分析,结合病理诊断,总结归纳少见皮肤病的皮肤镜图像特征性表现,为临床诊断提供思路,同时提高皮肤科医生对少见皮肤病的诊断水平,从而减少有创检查。方法:收集2019年10月至2021年12月于江苏省苏北人民医院皮肤科经组织病理确诊的少见皮肤病及与之临床表现极为相似的3组疾病的临床、组织病理及皮肤镜图像资料,其中收集以丘疹、结节为主要临床表现的获得性反应性穿通性胶原病（Acquired reactive perforating collagenosis,ARPC）8例,结节性痒疹（Prurigo nodularis,PN）10例;以紫癜样皮疹为主要临床表现的匍行性血管瘤（Angioma serpiginosum,AS）4例,色素性紫癜性皮病（Pigmented purpuric dermatosis,PPD）6例;以色素增加为主要临床表现的融合性网状乳头瘤病（Confluent and reticulated papillomatosis,CRP）4例,黑棘皮病（Acanthosis nigricans,AN）5例。采用南京倍宁医疗器械有限公司皮肤镜观察仪（规格型号:BN-PFMF-8001）观察皮损,每例患者至少采集5～10个不同部位皮损皮肤镜图像,并结合文献分析具有诊断意义的皮肤镜图像特征及与临床最易误诊疾病的镜下鉴别要点。结果:本次研究收集了37例患者共计315处皮损皮肤镜下图像,其中8例获得性反应性穿通性胶原病86处皮损,10例结节性痒疹92处皮损;4例匍行性血管瘤32处皮损,6例色素性紫癜性皮病40处皮损;4例融合性网状乳头瘤病28处皮损,5例黑棘皮病37处皮损。1.ARPC患者的皮肤镜图像特征在PN中也可以观察到,根据统计学结果显示,中央黄色无结构区、白色放射状条纹、糜烂面在ARPC和PN患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中中央黄色无结构区出现率在ARPC患者中显著高于PN患者,而白色放射状条纹、糜烂出现率在ARPC患者中显著低于PN患者。ARPC患者中央黄色无结构区、红色点或球敏感性较高,分别为65.12%、52.33%。PN患者中白色放射状条纹、红色点或球敏感性较高,分别为88.04%,64.13%。2.AS和PPD患者中均可观察到点状、球状血管,且差异无统计学意义（P＞0.05）,根据统计学结果显示,铜红色背景、紫红色腔隙、紫癜样点或球在AS和PPD患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中紫红色腔隙在AS患者中显著高于PPD患者,而铜红色背景、紫癜样点或球在AS患者中显著低于PPD患者。AS患者紫红色腔隙,点状、球状血管敏感性较高,分别为59.38%、81.25%。PPD患者中铜红色背景、点状、球状血管,紫癜样点或球敏感性较高,分别为85%,87.5%,85%。3.CRP和AN患者中均可观察到棕色色素,且差异无统计学意义（P＞0.05）,根据统计学结果显示,白色裂纹、鹅卵石样外观、乳头瘤样突起、沟壑结构在CRP和AN患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中CRP患者镜下表现白色裂纹和鹅卵石样外观是AN患者所没有的,AN患者镜下的沟壑结构、乳头瘤样突起是其独有的镜下特征。结论:1.由于形态学上的重叠,少见皮肤病的诊断在临床上并不总是直接的。本文通过总结少见皮肤病的皮肤镜下有意义的皮肤镜征象,说明皮肤镜在少见皮肤病的诊断中有着重要的辅助价值,为临床诊断提供新思路,可以提高临床诊断准确率。2.获得性反应性穿通性胶原病在皮肤镜下可表现出4种模式:模式1:中央黄色无结构区,周围白晕,外周粉红色无结构区和点状、线状血管;模式2:中央黄褐色无结构区域,周围鳞屑包绕,外周粉红色无结构区;模式3:中央黄褐色血痂,周围同心性棕色和白色边缘;模式4:中央白色瘢痕样结构,周围棕色网格线。其中中央黄色无结构区是与结节性痒疹在镜下有鉴别意义的征象;匍行性血管瘤皮肤镜下紫红色腔隙是与色素性紫癜性皮病的有鉴别意义的皮肤镜征象;融合性网状乳头瘤病镜下的白色裂纹、鹅卵石样结构可以与黑棘皮病通过皮肤镜相区分。综上所述,皮肤镜可以作为少见皮肤病鉴别诊断的有用工具。3.除了对皮肤镜下疾病整体模式、血管形态、色素分布等的分析,对疾病的诊断仍需结合患者病史和临床表现,本次研究样本量较少,应该进行大样本量的研究,以清楚地阐明皮肤镜检查在少见皮肤病诊断中的价值。
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