【摘 要】
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目的:对日光性角化病（Actinic Keratosis,AK）、鲍温病（Bowen’s Disease,BD）及皮肤鳞状细胞癌（Cutaneous Squamous Cell Carcinoma,CSCC）的临床病理特征进行对比分类、归纳总结,以深入认识,提高早期诊断符合率,降低误诊率。采用免疫组织化学染色法检测GRIM-19在AK、BD、CSCC中的表达,探讨GRIM-19在正常皮肤、癌前病变
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目的:对日光性角化病（Actinic Keratosis,AK）、鲍温病（Bowen’s Disease,BD）及皮肤鳞状细胞癌（Cutaneous Squamous Cell Carcinoma,CSCC）的临床病理特征进行对比分类、归纳总结,以深入认识,提高早期诊断符合率,降低误诊率。采用免疫组织化学染色法检测GRIM-19在AK、BD、CSCC中的表达,探讨GRIM-19在正常皮肤、癌前病变、原位癌及浸润性癌中是否存在表达差异,以及GRIM-19的表达差异与临床病理特征之间的相关性。方法:本研究对泰州市人民医院2016年1月至2020年12月经组织病理学诊断并符合一定筛选条件的AK、BD及CSCC病例共323例,就其临床表现、组织病理等特征进行综合分析、归纳总结;同时选取AK、BD、CSCC共109例进行免疫组织化学染色,选取20例正常皮肤组织作为对照,检测其中GRIM-19的表达。结果:本研究纳入了符合一定筛选条件的AK、BD、CSCC共323例,其中AK82例,BD29例,CSCC212例,自2016至2020年,罹患CSCC的人数呈逐年缓慢上升的趋势,而罹患AK和BD的人数曲线存在一定浮动。AK的男女性别比为1:1.73,BD的男女性别比为1:1.42,CSCC的男女性别比为1:1.36,罹患三种皮肤疾病的60岁及以上的患者占总人数的90.1%。皮损以曝光部位为主,皮损大小自几毫米至十几厘米不等,研究中AK的最长病程为8年,BD的最长病程为20年,CSCC的最长病程为30年,而三种疾病在短期内可迅速进展。从临床表现来看,82处AK皮损中,表现为斑块、结节者66处（80.5%）,表面角化过度出现皮角者7处（8.5%）,表现为溃疡、糜烂者9处（11%）;29处BD皮损中,表现为斑块、结节者22处（75.9%）,出现溃疡者7处（24.1%）;219处CSCC皮损中,结节隆起型130处（59.4%）,溃疡型78处（35.6%）,深在溃疡型11处（5%）,三组皮损在临床表现上存在重叠。对所有皮损的病理玻片进行二次阅片,在AK中观察到了6种病理类型,以肥厚型最为多见,CSCC以高分化、Broders I级者数量最多,分别占CSCC总数的68.9%和57.5%。CSCC的临床与病理诊断符合率为74.9%,而AK、BD的符合率分别为57.3%、37.9%,对三种皮损的术后切缘情况进行统计,发现12处AK（3.6%）、6处（1.8%）BD、40处（12.1%）CSCC的切缘存在阳性情况,AK（P=0.005）、CSCC（χ~2=81.370,P＜0.001）的临床初诊情况与皮损切缘的差异有统计学意义。检测GRIM-19在AK、BD、CSCC中的表达,同时取正常皮肤组织作阳性对照,发现GRIM-19表达主要位于细胞浆,正常组织和AK的GRIM-19染色评分差异无统计学意义（校正后P=1）,BD和高分化CSCC的GRIM-19染色评分差异无统计学意义（校正后P=1）,余各组间评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。在高分化CSCC中,GRIM-19的表达和是否浸润脂肪和肌组织（P=0.008）、神经和脉管组织（P=0.018）相关,同性别、年龄、皮损大小及表现无关;在中低分化CSCC中,GRIM-19的表达和直径（P=0.021）、皮损表现（P=0.046）、是否浸润脂肪和肌组织（P=0.021）、神经和脉管组织（P=0.033）相关,同性别、年龄无关。结论:1.本研究纳入的AK、BD、CSCC皮损以曝光部位为主,60岁及以上的老年患者多见。2.三种疾病的病程数周至数十年不等,自2016-2020年来,CSCC的患病人数逐年缓慢增长。3.三种疾病的初诊符合率分别为57.3%、37.9%、74.9%,熟悉并掌握皮损特征及利用辅助手段有利于提高初诊率,优化诊疗方案,提升治疗效果。4.GRIM-19的表达在正常组织和AK中的差异无统计学意义,在BD和高分化CSCC中的差异无统计学意义,余各组间差异有统计学意义。5.在正常组织和AK、BD和高分化CSCC、中低分化CSCC中,GRIM-19的表达逐渐下调,说明GRIM-19可能参与了从AK到CSCC的发展过程。6.在CSCC中,脂肪和肌组织浸润、神经和脉管组织浸润与GRIM-19低表达密切相关。
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