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[目的]比较血清人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)及糖链抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)水平在良恶性妇科肿瘤之间的差异,在卵巢恶性肿瘤不同病理类型、病理分级、病理分期之间的差异,以及与腹水、D-二聚体水平、年龄、绝经状态、身高体重指数(body mass index,BMI)等不同临床特征之间关系。探讨血清HE4、CA125及卵巢恶性肿瘤风险评估模型(Risk of Ovarian Malignancy Algorithm,ROMA)对卵巢恶性肿瘤的预测价值。[方法]1.选取2016年1月至2017年3月在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的妇科良恶性肿瘤患者370例,采用电化学发光法检测患者术前血清HE4及CA125水平。各组统计结果以中位数及四分位距M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数检验。2.对其中以盆腔包块首诊的194例患者,结合患者绝经状态,运用ROMA方法计算卵巢恶性肿瘤预测概率(PP)。血清HE4和CA125正常值范围分别为0-140 pmol/L、0-35U/ml,高于参考值即判为阳性。绝经前和绝经后患者PP的临界值分别取11.4%和29.9%。分别计算三种指标诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并用χ2检验进行比较。绘制ROC曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC),并用Z检验进行比较。[结果]1.卵巢恶性肿瘤组患者血清HE4水平中位数为180.00pmol/L,显著高于子宫内膜癌组、宫颈癌组、卵巢交界性肿瘤组、宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅲ级(cervical intraepithelial neoplasia Ⅰ-Ⅲ,CINI-Ⅲ)组、子宫腺肌症组、子宫肌瘤组、卵巢子宫内膜异位囊肿组、其它卵巢良性肿瘤组(P<0.05)。子宫内膜癌组血清HE4水平显著高于除卵巢恶性肿瘤、卵巢交界性肿瘤组外的其余各组(P<0.05)。其余各组间无显著差异(P>0.05)。卵巢恶性肿瘤组血清CA125水平中位数为236.1U/L,显著高于除卵巢交界性肿瘤组及子宫腺肌症组外的其余各组(P<0.05)。子宫腺肌症组血清CA125水平高于除卵巢恶性肿瘤组、卵巢交界性肿瘤外的其余各组(P<0.05);卵巢交界性肿瘤组血清CA125水平高于除卵巢恶性肿瘤组、子宫腺肌症组、卵巢子宫内膜异位囊肿组外的各组(P<0.05);卵巢子宫内膜异位囊肿组血清CA125水平高于除卵巢恶性肿瘤、卵巢交界性肿瘤、子宫腺肌症外的其余各组(P<0.05)。2.上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)组患者血清中HE4水平显著高于非上皮性卵巢恶性肿瘤组(P<0.05);EOC与非上皮性卵巢恶性肿瘤组间血清CA125水平无显著性差异(P<0.05)。3.EOC患者不同病理分期、病理分级间血清HE4及CA125水平均无显著差异(P>0.05)。腹水阳性的EOC患者血清HE4水平、CA125水平均显著高于腹水阴性者(P=0.001;P<0.001)。D-二聚体异常的EOC患者血清HE4及CA125水平显著高于D-二聚体正常患者(P=0.009;P=0.003)。EOC患者血清HE4及CA125水平在不同绝经状态、不同年龄组(≤40岁或>40岁)、不同BMI(正常、超重及肥胖组)患者之间无显著差异(P>0.05)。4.HE4、CA125及ROMA三种检测方法诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度分别为66%、85.11%、78.72%。CA125 的灵敏度显著高于 HE4(P=0.031),ROMA 与 HE4、CA125之间无显著差异(P>0.05)。特异性分别为:100%、62.59%、83.67%,HE4的特异性显著高于CA125及ROMA,ROMA的特异性高于CA125(P<0.05);阳性预测值分别为 100%、42.11%、60.66%,HE4 显著高于 ROMA 及 CA125(P<0.05);阴性预测值分别为90.18%、92.93%、92.48%,三者之间无显著差异(P>0.05)。5.以卵巢交界性及良性肿瘤为参照,绘制HE4、CA125、ROMA三种指标诊断卵巢恶性肿瘤的ROC曲线,并计算曲线下面积AUC,结果显示:HE4、CA125、ROMA的ROC-AUC分别为0.878、0.820、0.903。运用Z检验两两比较,ROMA的ROC-AUC高于CA125单一检测(P=0.006),ROMA与HE4、HE4与CA125之间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]1.卵巢恶性肿瘤患者血清HE4水平显著高于其它妇科良恶性肿瘤,与CA125相比,具有更高的特异性。2.EOC患者血清HE4水平显著高于非上皮性卵巢恶性肿瘤患者,并且与腹水及D二聚体水平有一定的相关性,腹水阳性及D二聚体异常的患者血清HE4显著高于阴性患者。3.当纳入所有病理类型的卵巢恶性肿瘤时,三种指标相比,HE4的特异性及阳性预测值均为100%,显著优于CA125及ROMA,但灵敏度显著低于CA125。两者联合的ROMA指数较单一检测CA125具有更优的预测价值,但单一检测HE4与CA125相比,预测价值无显著差异。