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目的:1.比较射血分数降低型心力衰竭、射血分数中间值心力衰竭和射血分数保留型心力衰竭三种类型患者的人口统计学特征、临床特征、心脏超声指标和实验室指标的差异。2.探索血浆生物标志物胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平、胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)水平和IGFBP-1/IGF-1比值与心力衰竭分类、心功能分级(NYHA)及血浆N末端前-B型利钠肽(NT-proBNP)的关系。方法:自2018年10月至2019年10月连续入选天津医科大学第二医院心脏科住院的急性心力衰竭患者,收集基线资料,分析射血分数降低型、射血分数中间值和射血分数保留型心力衰竭患者的人口统计学特征、临床特征、实验室指标和心脏超声指标。入院24小时内收集血液样本,测定血浆生物标志物IGF-1水平和IGFBP-1水平,分析血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值与心力衰竭分类、心力衰竭严重程度[心功能分级(NYHA)]、血浆NT-proBNP水平之间的关系。结果:1.三种类型心力衰竭患者的临床资料比较共纳入143例急性心力衰竭患者,其中射血分数降低型心力衰竭患者(HFrEF)51例,射血分数中间值心力衰竭患者(HFmrEF)27例,射血分数保留型心力衰竭患者(HFpEF)65例。1.1人口统计学特征和基线特征三组患者在性别比例方面存在显著性差异(P<0.001),HFrEF组男性40例,占78.4%,HFmrEF组男性19例,占70.4%,而HFpEF男性27例,占41.5%,显著低于HFrEF组和HFmrEF组。三组患者的入院平均收缩压(P=0.02)和舒张压(P=0.009)存在显著性差异。HFrEF组入院平均收缩压显著低于HFmrEF组和HFpEF组。而HFmrEF组患者的入院平均舒张压显著高于HFrEF组和HFpEF组患者。1.2临床特征临床病史方面,三组患者心肌梗死病史比例有显著性差异(P<0.001)。HFrEF组患者合并心肌梗死病史比例较高,为29例,占56.9%,显著高于HFmrEF组和HFpEF组(HFmrEF组6例,占22.2%;HFpEF组13例,占20%)。临床用药方面,与HFmrEF组和HFpEF组患者相比,HFrEF患者应用血管紧张素系统抑制剂[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)]、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、利尿剂的比例较高,三组患者在以上药物应用方面存在显著性差异。然而,钙离子通道阻滞剂在HFpEF患者中应用更为普遍(30例,占46.2%),HFrEF组(2例,占11.8%)和HFmrEF组(7例,占25.9%)患者中应用比例较低,三组差异有统计学意义(P=0.001)。1.3心脏超声指标HFrEF组患者左室射血分数(LVEF)中位数为30%,四分位数(23-37)%,HFmrEF组患者LVEF中位数为43%,四分位数(41-46)%,HFpEF患者LVEF中位数为58%,四分位数(53-63.5)%,三组之间存在显著性差异(P<0.001)。三组患者的左室收缩末期内径(P<0.001)和左室舒张末期内径(P<0.001)均存在显著性差异,从HFpEF组到HFmrEF组到HFrEF组,左室收缩末期内径和左室舒张末期内径依次增加。三组室间隔厚度(P<0.001)和左室后壁厚度(P=0.001)存在显著性差异,HFpEF组和HFmrEF组患者的室间隔厚度和左室后壁厚度显著高于HFrEF组。三种类型心力衰竭患者的E/E’比值均较高,三组存在统计学差异(P=0.034),HFrEF组和HFmrEF组显著高于HFpEF组。1.4实验室指标对三种类型心力衰竭患者的实验室指标进行分析比较,结果显示,血浆NT-proBNP水平在三组患者间存在显著差异(P=0.035),HFrEF组和HFmrEF组的血浆NT-proBNP水平均明显高于HFpEF组。三组患者血红细胞分布宽度(RDW)的差异有统计学意义(P=0.004),HFrEF组显著高于HFmrEF组和HFpEF组。2.血浆生物标志物IGF-1水平、IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值在心力衰竭中的应用价值2.1不同类型心力衰竭患者的血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值三组患者的血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值均无统计学差异。2.2不同心功能分级(NYHA)心衰患者血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平及IGFBP-1/IGF-1比值的变化随着心功能分级(NYHA)程度加重,血浆IGFBP-1水平升高,心功能IV级患者升高更为显著。2.3血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平及IGFBP-1/IGF-1比值与血浆NT-proBNP的相关关系血浆IGFBP-1水平(r=0.348 P<0.001)和IGFBP-1/IGF-1比值(r=0.335 P<0.001)与血NT-proBNP显著相关。结论:1、三种类型心力衰竭在性别、心肌梗死病史、入院血压、左室舒张末期内径、室间隔厚度、临床用药[包括血管紧张素系统抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、钙离子通道阻滞剂、利尿剂]、血浆NT-proBNP等指标存在显著性差异。2、三种类型心力衰竭患者的血RDW水平存在显著性差异。3、三种类型心力衰竭患者血浆IGF-1水平、IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值均无显著差异。4、随心功能分级(NYHA)程度加重,血浆IGFBP-1水平逐渐升高。5、血浆IGFBP-1水平和IGFBP-1/IGF-1比值与血NT-proBNP显著相关。