【摘 要】
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目的:观察芪灵方治疗慢性萎缩性胃炎（脾胃虚弱证）患者的临床疗效和胃镜病理学变化,分析芪灵方对患者胃黏膜致癌基因突变型p53和致癌基因MDM2表达水平的影响,探索芪灵方治疗慢性萎缩性胃炎患者的相关机制。方法:将68例患者随机分组,研究组予芪灵方治疗（1剂/日,早晚分服）,对照组予摩罗丹治疗（1.84g/次,3次/天）,服药周期均为12周。观察治疗后一般情况、临床症状、胃镜病理学变化,并通过免疫组化法
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目的:观察芪灵方治疗慢性萎缩性胃炎（脾胃虚弱证）患者的临床疗效和胃镜病理学变化,分析芪灵方对患者胃黏膜致癌基因突变型p53和致癌基因MDM2表达水平的影响,探索芪灵方治疗慢性萎缩性胃炎患者的相关机制。方法:将68例患者随机分组,研究组予芪灵方治疗（1剂/日,早晚分服）,对照组予摩罗丹治疗（1.84g/次,3次/天）,服药周期均为12周。观察治疗后一般情况、临床症状、胃镜病理学变化,并通过免疫组化法检测胃黏膜组织中致癌基因突变型p53和致癌基因MDM2的蛋白表达水平。结果:（1）两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）,具有可比性。（2）临床症状:①研究组治疗前后临床症状情况:胃脘胀满或隐痛、胃部喜按或喜暖、大便溏薄、倦怠乏力、食少纳呆、气短懒言、食后脘闷等各单项症状积分均下降明显（均P＜0.01）,可有效改善CAG患者临床症状;②对照组治疗前后临床症状情况:胃脘胀满或隐痛、倦怠乏力、食少纳呆、食后脘闷缓解效果更佳（均P＜0.05）,而胃部喜按或喜暖、大便溏薄、气短懒言无明显改善效果（均P＞0.05）;③研究组和对照组单项临床症状治疗前后情况比较:两组对比,研究组胃部喜按或喜暖、大便溏薄、倦怠乏力、气短懒言均较对照组疗效更显著（均P＜0.05）;④临床疗效:研究组总有效率为87.10%,其中痊愈占12.90%,显效占34.48%,有效占12.90%,对照组总有效率为62.50%,其中痊愈、显效和有效分别占3.13%、15.63%和37.50%,两组临床疗效有明显差异（P＜0.05）,提示芪灵方临床症状总体有效率较摩罗丹更高。（3）胃镜病理疗效:①萎缩:研究组总有效率为61.29%,其中显效9.68%、有效51.61%,对照组总有效率为50.00%,其中显效12.50%、有效37.50%,两组无明显差异（P＞0.05）,提示芪灵方和摩罗丹萎缩疗效相当;②肠化:研究组总有效率为58.06%,其中显效9.68%、有效48.39%,对照组总有效率为34.38%,其中有效34.38%,两组无明显差异（P＞0.05）,提示芪灵方和摩罗丹肠化疗效相当;③慢性炎症:研究组总有效率为48.39%,其中显效6.45%、有效41.94%,对照组总有效率为3.13%,其中有效3.13%,两组间对比,研究组疗效更为显著（P＜0.01）,提示芪灵方对慢性炎症疗效较摩罗丹更佳;④活动性:研究组总有效率为29.03%,其中痊愈3.23%、显效6.45%、有效19.35%,对照组总有效率为9.38%,其中有效9.38%,两组间对比,研究组疗效更为显著（P＜0.05）,提示芪灵方对活动性疗效较摩罗丹更佳。（4）免疫组化:①致癌基因突变型p53治疗前后比较,两组MOD值均有下降（均P＜0.05）,其中研究组较对照组抑制突变型p53蛋白表达水平更显著（P＜0.05）。提示芪灵方与摩罗丹均可通过抑制致癌基因突变型p53的表达来治疗慢性萎缩性胃炎,且芪灵方作用更强。②致癌基因MDM2治疗前后比较,研究组和对照组的MOD值均较治疗前下降（均P＜0.05）,与对照组相比,研究组可较明显抑制致癌基因MDM2的蛋白水平表达（P＜0.05）。提示芪灵方与摩罗丹均可通过抑制致癌基因MDM2的表达来治疗慢性萎缩性胃炎,且芪灵方作用更强。结论:芪灵方能显著改善慢性萎缩性胃炎患者临床症状,尤其较摩罗丹在改善胃部喜按或喜暖、大便溏薄、倦怠乏力、气短懒言等方面疗效更佳;能改善胃黏膜萎缩、肠化、慢性炎症和活动性等病理状态,且较摩罗丹在缓解慢性炎症和活动性方面疗效更佳;通过免疫组化研究发现,其部分机制与抑制胃黏膜致癌基因突变型p53和致癌基因MDM2的表达相关。
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