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研究背景随着全球范围内糖尿病患病率的增高,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)作为糖尿病主要并发症之一,越来越受到人们的关注,成为了21世纪防盲治盲的重点。糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的眼部微血管性病变,而脉络膜是人体内高度血管化的组织,其血流量占眼内血液总量的90%,其中约70%集中在脉络膜毛细血管层,担负着为视网膜外层(包括视网膜色素上皮细胞、感光细胞)和黄斑区供血供氧及代谢物质输送的重要任务。同时,脉络膜毛细血管是血视网膜外屏障的重要组成部分,其病变可以直接影响血视网膜外屏障功能,最终可能加快糖尿病视网膜病变及糖尿病黄斑水肿的发生与发展。但目前国际上关于糖尿病脉络膜病变与糖尿病视网膜病变发病的先后问题以及二者之间的相互关系问题尚未定论。脉络膜厚度能间接反映脉络膜血流灌注情况及组织代谢状态。随着检查技术的发展与改进,活体眼脉络膜厚度的测量成为了可能。运用光学相干断层扫描的深度增强成像(enhanced depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)技术,可清晰显示全层脉络膜并对其厚度进行定量测量。关于糖尿病视网膜病变患者的脉络膜厚度,各项研究结果存在着较大争议。因此,本研究拟运用EDI-OCT测量糖尿病视网膜病变患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度的变化,分析脉络膜厚度与糖尿病视网膜病变的关系,为进一步研究糖尿病脉络膜病变与糖尿病视网膜病变的关系提供启发与依据。第一部分EDI-OCT测量不同分期糖尿病视网膜病变脉络膜厚度的变化目的:采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)的深度增强成像技术(enhanced depth imaging,EDI)测量、比较不同分期的糖尿病视网膜病变患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT),探讨脉络膜厚度与糖尿病视网膜病变的关系。方法:随机纳入2型糖尿病患者137例(250眼),按照国际临床分级标准分为无糖尿病视网膜病变组(non-diabetic retinopathy,NDR)46例(88眼)、非增殖期糖尿病视网膜病变组(non-proliferative diabeticretinopathy,NPDR)71例(129眼)及增殖期糖尿病视网膜病变组(proliferative diabetic retinopathy,PDR)20 例 33 眼;另收集正常志愿者 23 例(42眼)为正常对照组(Normal)。所有试验对象接受EDI-OCT检查,测量并分析各组 SFCT。结果:Normal、NDR、NPDR、PDR 四组的 SFCT 分别为(332.54±13.77)μm、(270.84±20.84)μm、(313.26±47.82)μm、(321.27±83.36)μm;四组间SFCT的差异具有统计学意义(P=0.03);其中NDR的SFCT明显下降,与Normal、NPDR间均有显著差异(P<0.05、P<0.05),与PDR间无显著差异(P=0.06)。NPDR及PDR的SFCT均低于Normal,但两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病患者发生视网膜病变前即出现黄斑中心凹下脉络膜厚度变薄;非增殖期糖尿病视网膜病变患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度较无糖尿病视网膜病变者显著增厚,但与增殖期糖尿病视网膜病变及正常人间无差别。第二部分EDI-OCT测量糖尿病黄斑水肿脉络膜厚度及光感受器层连续性的变化目的:探讨糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者在光学相干断层扫描深度增强成像(enhanced depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)中黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)、黄斑区外界膜(external limiting membrane,ELM)连续性及椭圆体带(ellipsoidal zone,EZ)连续性的变化。方法:随机纳入糖尿病视网膜病变患者100例(162眼),按照荧光素眼底血管造影结果分为无黄斑水肿组(non-DME,50例77眼)及黄斑水肿组(DME,50例85眼),另收集正常志愿者23例(42眼)为对照组(Normal)。所有试验对象经EDI-OCT检查,测量并分析各组SFCT、ELM及EZ连续性的差异以及SFCT与黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)的相关性。结果:Normal、non-DME、DME 三组SFCT分别为(332.54±13.77)μm、(309.68±17.54)μm、(319.59±33.00)μm,组间差异无统计学意义(P=0.67);相关性分析结果显示,DME患者的SFCT与 CRT 存在负相关关系(r=-0.537,P<0.05),而 Normal 及 non-DME 患者 SFCT与CRT均不存在相关关系(P=0.12,P=0.09);non-DME组中有7眼(9.01%)黄斑区ELM中断,DME组则有31眼(36.47%),两组间ELM中断率差异有统计学意义(P<0.05);non-DME组有12眼(15.58%)出现黄斑区EZ中断,DME组则有37眼(43.53%),两组间EZ中断率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病黄斑水肿、无糖尿病黄斑水肿及正常人的黄斑中心凹下脉络膜厚度无显著差异;糖尿病黄斑水肿患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度随着黄斑中心凹视网膜厚度的增加而逐渐变薄;与无糖尿病黄水肿比较,糖尿病黄斑水肿患者外界膜、椭圆体带中断率增高。