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目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对脊柱手术患者围术期免疫功能及临床结局的影响。方法:选择广州中医药大学第一附属医院2016年3月至2017年2月择期行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者(1-3个节段),ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为全凭静脉麻醉组(Q组)和全凭静脉麻醉与TEAS复合组(T组),各45例。T组在麻醉诱导前30min对双侧足三里、三阴交穴采用2/15Hz疏密波进行经皮穴位电刺激,随后持续采用2/100Hz疏密波直至术毕。T组于术后第1-4d予2/15Hz疏密波治疗,穴位选择双侧内关、太冲穴,每天1次,每次30min。Q组于同样时间连接电极,但不予刺激。分别于麻醉诱导前(T0)、术后1h(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)、第5天(T4)采集外周血检测T淋巴细胞亚群、NK细胞、细胞因子IL-6、IL-10含量,记录围术期生命体征、诱导时肌松起效时间、手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量、输液量、术毕尿量、麻醉药用量、苏醒及拔管时间、辅助用药情况、有无术中知晓、术后临床结局及相关并发症情况。结果:剔除对照组严重并发症1例,对照组随访数据丢失3例,两组出血量超过血容量50%各1例,最后纳入统计84例,其中Q组40例,T组44例。两组基本资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。主要结局指标:两组患者术前C⑶3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、CD56+NK细胞、IL-6、IL-10 水平、WBC 总数、NE%、LYM%、MO%差异均无统计学意义(P>0.05)。CD3+T细胞的组间整体比较有显著性意义,T组术后第3、5d的CD3+T水平高于Q组(69.71±07.95 VS 62.64±14.45,70.66± 11.83 VS 64.18±09.66,P<0.05),两组术后1h、第1d指标水平显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01),随后在术后第3、5d接近术前值,T组下降更少,回升更快。两组C⑶4+、CD8+T细胞、C⑶4+/CD8+比值、CD56+NK细胞组间整体比较均无显著性意义(P>0.05);两组CD4+T细胞水平在术后1h及术后第1d时间点均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01),并于术后第3d接近术前值,术后第5d高于术前值;两组C⑶8+T细胞水平从术后1h起直至术后第5d均低于术前,除了 Q组在术后1h时点差异无统计学意义,两组内CD8+其余差异均有统计学意义(P<0.01);两组CD4+/C⑶8+比值除了 Q组在术后1h时间点无显著性意义,其余变化与CD4+T变化规律一致,且T组CD4+、CD4+/CD8+比值于术后第1d已开始回升,Q组仍继续下降;两组CD56+NK细胞于术后1h及术后第1d时间点均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.01),随后持续下降,术后第3d接近术前值,术后第5d显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。两组IL-6、IL-10组间整体比较均无显著性意义(P>0.05),T组术后第5d的IL-10含量明显低于Q组(3.63±2.41 VS6.77±4.35,P<0.05),有显著性意义,两组IL-6、IL-10在术后1h起至术后第5d均高于术前,差异有统计学意义(P<0.01),两者均于术后1h显著升高,随后回落,IL-6于术后第3d后再次出现升高的趋势;术后WBC总数、NE%、LYM%、MO%两组间整体比较无显著性意义(P>0.05)。T组术后第1d的NE%明显低于Q组,差异有统计学意义(85.77±13.69VS91.64±2.63,P<0.05),组内各指标分别与术前比较,两组WBC、NE%、LYM%在术后第1d起至术后第5d均有显著性意义(P<0.01),WBC、NE%均在术后第1d明显升高,随后回落,直至术后第5d依然高于术前。LYM%、MO%均在术后第1d显著降低,随后回升,MO%在术后第3、5d接近术前值,LYM%依然低于术前值。次要结局指标:T组术毕及拔管时心率更慢(57.05±08.12 VS 64.05±10.52,69.09±11.00VS 78.70±15.28,P<0.05);术中瑞芬太尼总量及消耗指数更小(1383±494 VS 1637±630,0.084±0.018 VS 0.114±0.090,P<0.05),术中乌拉地尔使用率更低(0%VS 15%,P<0.01),肌松起效时间更短(3.73±0.76min VS 5.40±2.18min,P<0.05),出血量更少、异体血输入率更低(379±202 VS 497±283,10%VS 30%,P<0.05);术后第 1、2d 的 VAS 疼痛评分更低(1.77±0.91VS2.25±0.71,1.55±0.59 VS 2.00±0.91,P<0.05);术后眩晕头痛及第5d恶心呕吐率更低(5%VS 15%,0%VS 15%,P<0.05),差异均有统计学意义,余差异均无统计学意义。结论:围术期对脊柱手术患者行经皮穴位电刺激,可以减轻早期过度的炎症反应及后期免疫抑制,增强免疫功能。同时可以改善心功能,减少术中阿片类药物的使用,降低术后VAS疼痛评分,改善患者舒适度;减少术中出血量、降低异体血输入率,改善预后;并减轻术后不良反应的发生率,改善临床结局。