目的探索淋巴水肿过程中皮肤微淋巴管病理学改变和ICG影像学改变。方法对44例淋巴水肿患者(原发性淋巴水肿30例,继发性淋巴水肿14例)行皮肤活检术,切取足背或上臂腹侧全层皮肤,以正常人皮肤标本作为对照组(n=8),免疫荧光染色标记淋巴管内皮标志物podoplanin,平滑肌标志物α-smooth muscle actin(α-SMA),计算每位病人α-SMA~+淋巴管%(α-SMA~+淋巴管数/淋巴管总数)、淋巴管密度、管腔面积,与对照组比较。吲哚菁绿淋巴造影(Indocyanine green lymphography)检查淋巴管功能。结果39例淋巴水肿病人皮肤微淋巴管出现不同程度的病理性“肌化”改变。在真皮浅层,原发、继发性淋巴水肿病人组α-SMA~+淋巴管%分别为25.46%、48.71%(中位数),而对照组淋巴管未见平滑肌细胞;在真皮深层,原发、继发性淋巴水肿病人组α-SMA~+淋巴管%分别为64.38%、67.17%(中位数),显著高于对照组(3.5%)p<0.01,两病人组管腔面积均大于对照组p<0.05,淋巴管密度与对照组差异无统计学意义。不同于健肢线性淋巴管的影像学表现,淋巴水肿肢体呈现出延迟的淋巴系统显影及真皮反流的荧光影像。结论皮肤微淋巴管“肌化”为原发性和继发性慢性肢体淋巴水肿过程中的重要病理改变,亦为真皮反流影像的病理学基础。“去肌化”可能成为新治疗靶点之一。ICG淋巴造影敏感度高、安全可靠,适合作为诊断淋巴水肿的初筛检查。