第一部分切开复位内固定治疗桡骨小头骨折的疗效观察目的:了解切开复位内固定技术中不同内固定器械治疗MasonⅡ,Ⅲ型桡骨小头骨折的效果。方法:回顾性分析2012年2月至2015年2月,我科共行切开复位内固定治疗桡骨小头骨折54例,其中随访49例。通过比较Herbert钉、可吸收钉及微型钢板术后随访结果,了解不同内固定器械对桡骨小头骨折的疗效。结果:本组随访10-27个月,平均14个月。切口一期拆线。骨折全部临床愈合。平均愈合时间11.06±2.24周。其中优15例,良30例,可2例,差2例,优良率为91.8%。无感染病例,Herbert钉有1例异位骨化病人,可吸收钉组及钢板组各有2例异位骨化病人,无骨溶解病例及神经损伤病例,无桡骨小头坏死及骨不愈合病例。统计结果显示可吸收钉与Herbert钉相比对于治疗的优良率,Broberg和Morrey评分,前臂旋前,旋后角度,愈合时间等无明显影响。钢板内固定与螺钉固定相比,在肘关节Broberg和Morrey评分,前臂旋前,旋后角度,愈合时间及并发症发生率等方面无统计学差距。结论:Herbert钉,可吸收钉及微型钢板是有效治疗桡骨小头骨折的方法,需根据骨折情况选择不同的内固定方式。骨折简单,不大于三块的病例,可选择Herbert钉或可吸收钉,两者的治疗效果相近。但对于复杂骨折,桡骨颈骨折,或伴骨质缺损的桡骨小头骨折,可选用微型钢板治疗。但勿强行使用内固定,必要时可行桡骨小头单纯切除或桡骨小头置换。第二部分桡骨小头置换治疗粉碎性桡骨小头骨折疗效观察目的:了解桡骨小头置换对于粉碎性桡骨小头骨折的治疗效果。方法:回顾性分析我院从2010年3月至2015年3月共收治桡骨小头骨折,并行桡骨小头置换的病例12例的术后随访结果,了解桡骨小头置换对于粉碎性桡骨小头骨折的治疗效果。结果:全部患者得到随访,随访时间为22.3±9.3月(10-44月)。术后未出现尺神经,桡神经损伤体征,无切口感染。未见假体松动,1例出现轻度肘关节外翻,2例出现轻度异位骨化,1例轻度骨性关节炎。屈伸角度约113.5°(95°-130°),旋前约53.2°(45°-65°),旋后53.4°(45°-65°),1例局部轻度疼痛,无需服药。评定优1例,良9例,中2例,优良率83.3%。结论:桡骨小头置换术治疗桡骨小头骨折长期效果不明确,选择时需慎重,但其疗效确切,效果满意,术后肘关节功能恢复好,对于桡骨小头粉碎骨折是比较好的选择。第三部分恐怖三联征的临床随访研究目的:探讨恐怖三联征的诊断及治疗策略。方法:从2010年5月到2015年5月共收治恐怖三联征15例,对其中14例进行了完整随访。平均随访时间为19个月(11-33个月),采用肘关节内外侧联合切口。首先予关节复位,然后修复尺骨冠状突骨折,修补前关节囊,桡骨小头骨折,外侧副韧带及伸肌总腱起点。冠状突骨折固定方式根据骨折分型Regan-Morrey分型决定,Ⅰ型使用钢丝或不可吸收线行套索固定,Ⅱ型或Ⅲ型使用Herbert钉固定。桡骨小头骨折,使用可吸收钉,Herbert钉,微型钢板或桡骨小头假体。使用非可吸收线或带线铆钉缝合外侧副韧带。缝合切口前,判断肘关节稳定性,其中3例稳定性差,1例修补内侧副韧带,2例放置外固定支架。结果:平均随访时间为19个月(11-33个月)。骨折达临床愈合时间为术后11-17周,平均14.2周。其中1例肘关节僵硬,其余随访末期肘关节屈伸范围95-135°,平均活动范围110.5°;旋转范围75-125°,平均旋转范围为114°。在影像学上出现异位骨化病人3例,但不影响肘关节功能,Mayo评分标准评价:优2例,良8例,中2例,差2例。优良率71.4%。结论:肘关节恐怖三联征,为高能损伤,愈合效果一般。骨折韧带的修复重建争议较大。冠状突骨折需根据骨折大小,选择套索或螺钉固定。对于恐怖三联征中的桡骨小头骨折,尽量选择内固定治疗,选择桡骨小头置换需慎重,尽量不要选择桡骨小头切除,常规修补术后,仍有关节不稳,可以选择可活动外固定支架。第四部分向后孟氏骨折的临床随访研究目的:探讨向后孟氏骨折的诊断及治疗策略。方法:2010年4月-2015年4月共收治向后孟氏损伤18例,对其中15例进行了完整随访。随访8-32个月,平均17个月。采用肘后正中切口。复位桡骨小头骨折并固定、其次是尺骨冠状突骨折,最后复位固定尺骨骨折。11例单纯使用钢板固定,3例钢板加克氏针固定,1例克氏针张力带固定。结果:骨折全部愈合,平均愈合时间为5.3月。肘关节功能按Mayo肘关节(MEPS)评分进行疗效评价,其中,优8例、良6例、可1例,优良率93.3%。结论:向后孟氏骨折类型特殊,临床比较少见,勿与其他肘关节复杂骨折脱位混淆,尤其是与肘关节“恐怖三联征”的混淆。手术治疗的关键是重建尺骨近端长度和对线,解剖复位并坚强固定是良好功能的基础,对于年龄大于65岁,关节稳定的患者,桡骨小头切除术可以接受。但对年轻人实行桡骨小头切除术时仍然需要慎重。