【摘 要】
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目的:介绍ACR（Anterior Column Realignment,前柱重排）手术在退变性脊柱矢状位失衡中的应用,探讨其治疗矢状位失衡患者术后矢状位参数变化特点,分析其重建矢状位平衡的能力。探究接受手术的失衡患者术后参数的改变与临床疗效之间的相关性。方法:本研究选取2019年9月至2021年9月于大连医科大学附属第二医院脊柱外科行ACR手术治疗且符合标椎的退变性脊柱矢状位失衡的患者19例及健
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目的:介绍ACR（Anterior Column Realignment,前柱重排）手术在退变性脊柱矢状位失衡中的应用,探讨其治疗矢状位失衡患者术后矢状位参数变化特点,分析其重建矢状位平衡的能力。探究接受手术的失衡患者术后参数的改变与临床疗效之间的相关性。方法:本研究选取2019年9月至2021年9月于大连医科大学附属第二医院脊柱外科行ACR手术治疗且符合标椎的退变性脊柱矢状位失衡的患者19例及健康中老龄人20例作为对照,其中手术组（男9例,女10例）,健康对照组（男9例,女11例）。手术组术前及末次随访均拍摄站立位脊柱全长X线（投照范围为颅底至双侧股骨头）。测量SVA（Sagittal Vertical Axis,脊柱矢状位垂直轴）、TK（Thoracic Kyphosis,胸椎后凸角）、LL（Lumbar Lordosis,腰椎前凸角）、TLJA（Thoracolumbar Junctional Angle,胸腰连接角）、DH（Disc Height,椎间隙高度）、PI（Pelvic Incidence Angle,骨盆投射角）、PT（Pelvic Tilt,骨盆倾斜角）、SS（Sacral Slope,骶骨倾斜角）,完成VAS（Visual Analogue Score,10cm视觉模拟评分法）和ODI（Oswestry Disability Index,Oswestry功能障碍指数）评定。通过回顾性分析比较手术组术前、末次随访影像学资料及对照组影像参数。比较手术前后VAS、ODI等生活质量相关评分结果。相关性检验分析术后参数改变与评分改善率间的相关性。结果:一般资料结果:手术组男9例,女10例,健康对照组男9例,女11例。两组性别构成无明显差异（P＞0.05）。手术组平均年龄为（64.00±12.26）,健康对照组平均年龄为（65.45±6.75）。手术组平均BMI为（26.34±.2.54）,健康对照组组平均BMI为（25.78±3.04）,两组年龄、BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。影像学资料结果:手术组前后比较:脊柱矢状位参数中LL增大、TK增大、DHL4-S1增大、SVA减小,TLJA差异无统计学意义（P＞0.05）;骨盆矢状位参数中SS增大,PT减小,PI与术前相比无显著改变（P＞0.05）;脊柱-骨盆参数PI-LL减小（P＜0.05）。组间比较:术前TLJA与对照组无明显区别（P＞0.05）,术前SVA、DH、PI、PT、SS、LL、TK与对照组有显著区别（P＜0.05）。手术组术后SVA、PI、SS与对照组有明显区别（P＜0.05）,PT、LL、TK、TLJA、DH与对照组无明显区别。临床疗效结果:手术组术后ODI评分、腰痛及腿痛VAS评分较术前有明显改善。皮尔逊相关检验结果:手术前后PT、SS、SVA、LL、TK、DH变化值与ODI和（或）VAS评分改善率存在相关性（P＜0.05）,其中PT和腰痛VAS评分及ODI评分相关性最强,DH与腿痛VAS评分相关性最强。结论:ACR手术在恢复椎间隙高度及重建脊柱矢状位平衡方面具有较强能力,在改善患者腰腿疼痛以及缓解患者功能障碍方面临床疗效确切,同时该手术具有微创,风险小等优点,可作为矫正矢状位失衡的手术选择。PI值可能在一定程度上反映了退变性矢状位失衡的患病风险,PI值越小,风险越高。矫形术后应着重关注PT和DH的恢复情况,两者的综合考量对于评估患者失衡的纠正及远期预后具有重要指导意义。
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