第一部分：经下颌下—咽后入路的显微解剖学研究 目的：虽然在国内外已有少数神经外科医生将经下颌下—咽后入路应用于临床，但是该手术入路在应用的过程中极易造成舌下神经、椎动脉等重要结构的损伤，从而在很大程度上限制了其在临床上的应用。本研究模拟手术入路进行显微外科解剖，测量相关解剖数据并观察手术的显露范围，旨在提供精确的解剖学资料以期指导临床手术安全顺利地进行。 方法： 1．标本材料及仪器设备：完整颅底骨性标本30例；完整寰、枢椎骨性标本各50例；15例（30侧）经福尔马林充分固定的国人成人带颈（均保留至C₄水平以上）头颅湿性标本，为准确区分动、静脉，维持血管正常粗细和提高照片的拍摄质量，所有标本均在动、静脉系统内分别灌注混有红色和蓝色染料的乳胶。 2．解剖步骤：模拟经下颌下—咽后手术入路逐层进行显微外科解剖，用数码相机拍摄解剖过程并测量有关的解剖数据。①尸头取仰卧位并向非手术侧旋转大约30°，颈过伸头架固定。②皮肤切口：与下颌骨平行并在其下缘约2cm处做横行的皮肤切口，起自乳突尖，于下颌角下方约2cm处转向中线，止于舌骨上方。③切开皮肤，显露并充分游离颈阔肌，与皮肤切口平行，横行切断颈阔肌，显露并充分游离下颌下腺。④向上牵开下颌下腺，沿肌腱方向切断固定于舌骨大翼上的筋膜索带，使二腹肌肌腱游离，将其牵向上方，显露舌下神经。⑤将舌下神经牵向上方，沿舌骨行径打开筋膜直至颈动脉鞘，进入咽后间隙。⑥用手指触摸，确定寰椎前结节，将椎前间隙内的头长肌、颈长肌及筋膜全部清除，显露寰枢椎表面。⑦磨除寰椎前弓及枢椎齿状突，显露枕骨大孔前缘和下斜坡。⑧磨除下斜坡骨质，去除寰椎十字韧带及覆膜，“工”形切开硬膜，显露和观察硬膜下方的结构。⑨截断下颌骨，将其翻向上方，观察显露范围的扩大程度。