【摘 要】
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研究背景颅内深部手术在神经外科领域是一项重大技术挑战。术中不仅要充分显露病灶,还要在切除病灶时尽量避免对周围脑组织造成医源性损伤。如何提高颅内深部病变的手术效果一直是神经外科领域的研究热点。目前各种类型的颅内牵开器逐渐应用于颅内深部手术中,球囊扩张牵开技术作为一种新型颅内牵开器,其设计基于管状牵开器,增加的球囊旨在扩张手术通道过程中增加对周围脑白质纤维束的保护。弥散张量成像（diffusion t
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研究背景颅内深部手术在神经外科领域是一项重大技术挑战。术中不仅要充分显露病灶,还要在切除病灶时尽量避免对周围脑组织造成医源性损伤。如何提高颅内深部病变的手术效果一直是神经外科领域的研究热点。目前各种类型的颅内牵开器逐渐应用于颅内深部手术中,球囊扩张牵开技术作为一种新型颅内牵开器,其设计基于管状牵开器,增加的球囊旨在扩张手术通道过程中增加对周围脑白质纤维束的保护。弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）是显示颅内神经纤维束的经典技术,目前关于球囊扩张牵开技术的手术效果、预后及联合DTI的评价鲜有报道。研究目的本研究旨在明确球囊扩张牵开技术在颅内深部手术效果是否优于使用传统金属脑压板等颅内牵开器,同时结合DTI探究球囊扩张牵开技术是否具有保护术区周围白质纤维束的作用。研究方法对南方医科大学珠江医院2019年12月至2021年12月行颅内深部病变手术的40例患者进行回顾性病例对照研究,将其分为使用球囊扩张牵开技术的球囊组（22例）和使用金属脑压板牵开的对照组（18例）。1.比较两组患者一般临床资料的差异,包括性别、年龄构成、病灶左右分布、颅内病灶深度、病灶大小、术中观察方式和医疗费用。2.比较两组患者手术效果方面的差异,包括术中出血量、手术时间、术后ICU住院时间、肿瘤切除率或血肿清除率、术后疼痛评分、并发症发生率。3.比较两组患者预后评分方面的差异,如格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）及卡氏功能状态评分（Karnofsky performance status,KPS）。4.通过DTI重建两组患者手术前、后全脑神经纤维束,将示踪术区周围最易受到损伤的神经纤维束限定为感兴趣区,每个患者手术前、后感兴趣区保持一致,比较两组神经纤维束数量、各向异性分数（fractional anisotropy,FA）、平均弥散率（mean diffusivity,MD）在术前、术后的差异。研究结果1.两组患者间年龄、性别、病变左右半球分布、病灶大小、术中观察方式（内镜/显微镜）均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者特征同质性较好,所有患者颅内病变均位于颅内深部且病灶深度之间无统计学差异（P＞0.05）。2.临床手术效果方面:球囊组患者的术中出血量、手术时间、术后ICU住院时间均少于对照组（P＜0.05）。球囊组肿瘤全切率明显高于对照组（P＜0.05）。球囊组术后疼痛数字评分更低（P＜0.05）。3.临床预后指标方面:两组患者术后3-6个月KPS评分无明显统计学差异（P＞0.05）。球囊组患者GOS预后评分（术后3个月内）高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时,球囊组中病变位于侧脑室三角区患者的预后优于其他部位病变的患者（P＜0.05）。4.DTI数据分析,球囊组手术前后对术区周围神经纤维束的保留程度明显优于对照组（P＜0.05）。两组手术前、后的FA值的差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组手术前、后的MD值差异不具有统计学意义。研究结论球囊扩张牵开技术应用于颅内深部手术中安全、有效,在没有明显增加患者医疗费用的同时,减少了术中出血量,缩短了手术时间、术后ICU住院时间,减轻了术后疼痛,提高了患者的短期预后水平。在手术前、后通过DTI的影像信息更加客观评价两组牵开技术,相比较于金属脑压板,球囊扩张牵开技术较好地保存了术区周围白质纤维束。综上,球囊扩张牵开技术在颅内深部手术中表现出较好的临床效益,但本研究仅为单中心临床研究,并且该技术的使用与不同手术入路、不同术者的习惯、术中暴露的需要等多种因素相关,因此本研究所得结论还需在多临床研究中心不同医疗团队中进一步验证。综合考虑,球囊扩张牵开技术体现了微创手术理念,并为颅内深部手术提供了新方法。
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