【摘 要】
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目的:通过近红外光谱技术（near-infrared spectroscopy,NIRS）连续监测极早产儿生后7天的脑组织氧饱和度（cerebral regional tissue oxygen saturation,CrSO2）,研究极早产儿生后早期CrSO2变化趋势、影响CrSO2的因素以及CrSO2与脑室内出血（intraventricularhaemorrhage,IVH）的相关性。方法:
【基金项目】
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国家自然科学基金（81471492）；
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目的:通过近红外光谱技术（near-infrared spectroscopy,NIRS）连续监测极早产儿生后7天的脑组织氧饱和度（cerebral regional tissue oxygen saturation,CrSO2）,研究极早产儿生后早期CrSO2变化趋势、影响CrSO2的因素以及CrSO2与脑室内出血（intraventricularhaemorrhage,IVH）的相关性。方法:本研究选取了 105名于2019年6月至2020年12月入住解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室的胎龄28-31周的新生儿。入院后即开始连续监测极早产儿的CrSO2,每1小时采集1次安静状态下CrSO2、经皮血氧饱和度（transcutaneous arterial oxygen saturation,SpO2）、心率（heart rate,HR）及平均动脉压（mean arterial blood pressure,MABP）,记录临床干预（如调整通气模式、肺表面活性剂（pulmonary surfactant,PS）、扩容）前、处置半小时及1小时的CrSO2、SpO2、HR及MABP。根据生后前7天颅脑超声结果,按照Papile分度法,将所有患儿分为无IVH组、轻度IVH组、重度IVH组。分析发生IVH的危险因素、临床干预对CrSO2的影响、血气分析等临床监测数据与CrSO2的相关关系以及CrSO2与IVH的关系。结果:1、多胎及胎盘异常为极早产儿发生重度IVH的危险因素（P＜0.05）。2、临床干预中仅PS和吸痰对CrSO2有显著影响,无IVH组及轻度IVH组PS后半小时、1小时的CrSO2均明显高于PS前（P＜0.05）;重度IVH组PS后半小时的CrSO2较PS前明显升高（P＜0.05）,但PS后1小时的CrSO2与使用前无统计学差异。无IVH组及重度IVH组吸痰后5分钟CrSO2明显下降（P＜0.05）,吸痰后10分钟CrSO2与吸痰前无显著差异（P＞0.05）;轻度IVH组吸痰后5分钟CrSO2无明显变化,吸痰后10分钟CrSO2明显高于吸痰前（P＜0.05）。但重度IVH组吸痰前后CrSO2均处于低水平。3、重度IVH组前7天CrSO2均值显著低于无IVH组及轻度IVH组（P＜0.001）。4、当脑缺氧阈值定为73%和75%时,重度IVH组患儿的缺氧时间明显长于无IVH组（P＜0.05）;当脑缺氧阈值为75%、77%、79%时,重度IVH组患儿缺氧负荷显著高于无IVH组（P＜0.05）。5、无IVH组患儿PaO2、Hb与CrSO2成正相关关系（P＜0.05）,Glu与CrSO2成负相关关系（P＜0.05）。轻度IVH组患儿PaO2、Hb和SO2均与CrSO2成正相关关系（P＜0.05）。重度IVH组患儿pH、BE与CrSO2成负相关关系（P＜0.05）,MABP与CrSO2成正相关关系（P＜0.05）。结论:1、多胎、产前胎盘异常的极早产儿发生重度IVH的风险较高。2、极早产儿生后早期CrSO2低水平并且反复波动与IVH密切相关。极早产儿生后早期处于脑缺氧的时间和缺氧负荷强度与重度IVH密切相关。3、吸痰前后CrSO2持续处于低CrSO2水平的患儿以及PS治疗后CrSO2明显升高但不能维持稳定的患儿发生IVH的风险更高。4、生后早期脑血管自动调节功能障碍的患儿发生IVH的风险更高,其CrSO2被动受MABP的影响,更容易伴有低血压、酸中毒、高碳酸血症、贫血。5、极早产儿治疗过程中应用NIRS监测CrSO2对于早期识别脑缺氧是非常有必要的。
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