论文部分内容阅读
目的:冠状动脉扩张性病变(CAE,coronary artery ectasia)是一种冠状动脉节段或弥漫扩张性病变,冠脉直径大于临近正常或内径最大冠脉血管的1.5倍时可予诊断。CAE患者容易并发外周动静脉扩张,因此推测CAE可能是全身脉管系统扩张性病变的表现形式之一。川崎病、马方综合征等疾病的研究中发现升主动脉扩张与CAE存在一定相关性。本研究通过比较单纯CAE、CAE合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD,Coronary artery disease)、单纯CAD、冠脉正常组患者升主动脉扩张的差异来分析CAE与升主动脉扩张的关系。对象和方法:本文为回顾性分析。连续入选了中国医学科学院阜外医院2009年1月至2014年5月行冠脉造影的694例CAE患者,根据纳入及排除标准筛选后,最终入组557例CAE例患者。从同时期行冠脉造影的患者中以性别、年龄、是否合并糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史等匹配对照无CAE患者共557例。收集患者基本人口学资料、升主动脉直径、二尖瓣返流程度、主动脉瓣返流程度、冠脉造影结果。升主动脉直径(AAD ascending aorta dimension)预测值(cm)=1.52+(年龄*0.01)+(身高cm*0.01)-1*0.25(男性)/2*0.25(女性)[12],用AAD实测值/AAD预测值计算升主动脉扩张程度,扩张程度>1定义为升主动脉扩张。首先,分析CAE组、无CAE组间升主动脉扩张的差异;再进行亚组分析,将单纯CAE的83例归为A组,冠脉正常83例患者为B组,CAE合并CAD共474例为C组,单纯CAD共474例为D组,分析各亚组间升主动脉扩张的差异性。结果:CAE 组较无 CAE 组升主动脉直径(33.03±4.01 VS 32.12±3.7,P<0.0001)、升主动脉扩张程度(0.95±0.12 VS 0.91±0.11,P<0.0001)、升主动脉扩张患病率(25.85%VS 17.06%,P<0.0001)均有显著统计学差异。单因素分析中,CAE组并发升主动脉扩张的相对风险(OR)为1.70[95%CI(1.27,2.27),P<0.001];调整主动脉瓣反流、二尖瓣反流等影响升主动脉直径的因素后,Logistic回归显示OR为1.70[95%CI(1.27,2.29),P<0.001]。亚组分析中,四组间升主动脉直径、升主动脉扩张程度、升主动脉扩张患病率、主动脉瓣反流、二尖瓣反流存在统计学差异。单纯CAE组、CAE合并CAD组升主动脉扩张程度、升主动脉扩张患病率均大于单纯CAD组。结论:CAE患者升主动脉扩张患病率高于非CAE患者,提示CAE与升主动脉扩张相关,CAE和升主动脉扩张可能为全身脉管系统扩张性疾病的两种表现。CAE合并CAD患者升主动脉扩张患病率与单纯CAE无统计学差异,提示CAD不增加升主动脉扩张患病风险。