【摘 要】
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人口老龄化正在加速,如何实现健康老龄化成为重要的政策议题。公共医疗保险是保障居民生命健康的一项基本制度,老年人对医疗服务具有刚性需求,研究医疗保险对健康老龄的作用机制,是医保制度从扩大覆盖面向提高制度公平性转型的应有之意。本文利用CHARLS（中国健康与养老追踪调查）2011年-2018年四轮数据,从个人特征、社会经济水平、家庭特征、健康行为四个维度探讨健康老龄化的影响因素,并重点从医疗服务可及性
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人口老龄化正在加速,如何实现健康老龄化成为重要的政策议题。公共医疗保险是保障居民生命健康的一项基本制度,老年人对医疗服务具有刚性需求,研究医疗保险对健康老龄的作用机制,是医保制度从扩大覆盖面向提高制度公平性转型的应有之意。本文利用CHARLS（中国健康与养老追踪调查）2011年-2018年四轮数据,从个人特征、社会经济水平、家庭特征、健康行为四个维度探讨健康老龄化的影响因素,并重点从医疗服务可及性、医疗效果和医疗负担三个维度,研究了医疗保险对老龄健康的影响及作用机制。本文丰富了健康老龄的测量维度,包括七项指标:自评健康、日常活动（ADLs）、工具性日常活动（IADLs）、认知能力、抑郁水平（CESD10）、老龄健康综合变量、生活满意度。为解决参保选择和就医过程可能的内生性问题,本文选取社区参保覆盖率作为工具变量进行IVProbit模型、随机效应模型以及Heckman模型回归,并分年龄、性别、城乡、收入水平、健康水平进行了异质性检验。健康方面,随着年龄增长,ADLs和IADLs障碍发生率呈上升趋势,60-65岁年龄段人群ADLs和IADLs障碍发生率分别为17%和24%,80岁以上人群已增至43%和61%;60岁及以上老年人中有79.3%自报患有至少一种医生诊断的慢性病,患病率最高的前四种疾病是关节炎或风湿（42%）、高血压（40%）、消化系统疾病（28%）、心脏病（21%）;抑郁水平（CESD10）和年龄没有明显关系,但以上健康老龄指标呈现出明显的性别和城乡差异。医疗费用负担方面,住院和购药自付费用在70-75岁年龄段达到峰值后递减;住院总费用占家庭收入比重为61.8%,住院自付费用占比为37.5%。回归结果显示,职工保、居民医保、新农合均显著提高了老龄健康发生率,但效果依次递减;住院自付费用对健康老龄产生负向影响;医保对低龄老人、城镇地区人群、收入水平中等以上人群、女性群体、自评健康较差的群体健康改善效果更显著。本文围绕医疗服务可及性、医疗效果以及医疗负担三方面,分别从是否就医、医疗成本和本地医疗服务质量三个角度检验医疗保险的影响机制。发现职工医保、居民医保在提高医疗服务利用的同时未增加医疗负担,而新农合在提高可及性的同时医疗费用负担亦有所增加,此外,职工医保提高了参保者本地就医的满意度。最后,本文提出五点政策建议:一是,合理缩小医保制度差距,弥合城乡医疗资源不均衡问题;二是,重视农村老人、女性等弱势群体的身心健康问题;三是,参考国际先进经验,探索医疗保险“适老化”改革;四是,进一步降低老年人医药费用,提高异地就医直结便利性;五是,提供以老年人为中心的综合性卫生保健服务。
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