【摘 要】
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目的当心房或心室激动时,通常经由房室结快径前传或逆传,但心房与房室结快径的具体传入或传出部位,以及心房起搏部位不同或不同心房、心室起搏频率对其优势传导部位和传导时
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目的当心房或心室激动时,通常经由房室结快径前传或逆传,但心房与房室结快径的具体传入或传出部位,以及心房起搏部位不同或不同心房、心室起搏频率对其优势传导部位和传导时间的影响目前尚存疑问。本研究探讨人类房室结快径传入和传出部位的频率相关性及标测慢快型房室结折返性心动过速时房室结快径逆传的最早激动部位。方法15例(10例男性,平均年龄39±15岁)无器质性心脏病行室上性心动过速或特发性左室室性心动过速消融,消融前或消融后同时存在较好房室结快径1：1前传和逆传功能的患者,3例慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者消融前和10例非AVNRT患者消融后行心内电生理检查,分别通过右侧股静脉途径和左侧逆行主动脉途径放置右侧和左侧希氏束标测导管,分别起搏左、右心房[右心房和冠状静脉窦(CS)不同部位]和右心室,观察不同起搏周长下右侧、左侧记录到希氏束电位处的前向和逆向心房激动顺序和时间。在3例慢快型AVNRT患者中,进一步标测心动过速时的最早逆传心房部位及逆传激动顺序。结果以10-50ms递减周长起搏右心房和左心房(不同部位CS)并保持1：1房室结快径前向传导时,同步标测左、右侧记录到希氏束电位处的心房激动并分别测量左、右侧A-H间期,结果表明在相同周长下左侧AH间期[(A-H)左侧]多短于右侧AH间期[(A-H)右侧],其中(A-H)左侧cs 1-2-(A-H)右侧为-5.9±10.7ms。以10-50ms递减周长起搏右心室并保持1：1房室结快径逆向传导时,同步标测左、右侧记录到希氏束电位处的心房激动,发现左、右房室结快径逆传出口可分为三种情况：(1)9例(60%)患者以较长周长心室起搏时右侧A波领先于左侧,但随着起搏周长的缩短,左侧A波逐渐提前并领先于右侧A波；(2)5例(33%)以较长周长心室起搏时左侧A波即领先于右侧,随着起搏周长的缩短,左侧A波提前右侧A波更为明显；(3)1例(7%)以较长周长心室起搏时右侧A波领先于左侧,但随着起搏周长的缩短,左侧A波逐渐提前但仍迟于右侧A波。3例AVNRT患者心动过速时标测左侧希氏束附近最早心房激动均提前于右侧相应部位。结论(1)在多数患者中,心房激动连接房室结前向快径入口部位可能具有起搏周长相关性和起搏部位相关性,当起搏周长缩短到一定程度或左侧心房起搏时,左心房-房室结快径入口部位可能存在优势传导。(2)房室结快径逆向传导部位在多数患者中具有起搏周长相关性,随着起搏周长的缩短,逆传快径传导由右侧优先传导转换为左侧优先传导。(3)在慢／快型AVNRT患者中,心动过速时其最早快径逆传心房激动部位均位于房间隔的左侧。
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