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目的:探讨核素心肌灌注显像(MPI)、冠状动脉钙化积分(CACS)及二者联合一站式检查在冠心病(CAD)诊断中的价值。方法:对117例可疑冠心病患者行SPECT/CT MPI和CACS一站式检查,一个月内行冠状动脉造影(ICA)检查。以ICA显示冠状动脉狭窄≥50%为CAD诊断金标准,用受试者工作特征(ROC)曲线评价MPI、CACS及二者联合对CAD的诊断效能,并获得CACS诊断CAD的最佳界值;分别计算MPI、CACS及二者联合诊断CAD的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值;同时根据MPI或CACS结果分成阳性组和阴性组,分别计算各组中MPI或CACS阳性或阴性所占百分比。结果:(1)以ICA显示冠状动脉狭窄≥50%为CAD诊断标准,117例可疑冠心病患者诊断为CAD72例,非CAD45例,CAD组CACS明显高于非CAD组[(535.7±103.7)vs.(38.1±16.0)],差异具有统计学意义(t=4.73,P<0.05)。(2)MPI诊断CAD的ROC曲线下面积为0.67,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为62.5%(45/72)、71.1%(32/45)、65.8%(77/117)、77.6%(45/58)、54.2%(32/59)。(3)CACS诊断CAD的ROC曲线下面积为0.73,依据ROC曲线获得CACS诊断CAD最佳界值为96.4分,据此计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.1%(44/72)、95.5%(43/45)、74.4%(87/117)、95.6%(44/46)、60.5%(43/71)。(4)MPI联合CACS诊断CAD的ROC曲线下面积为0.75,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%(60/72)、66.7%(30/45)、76.9%(90/117)、80%(60/75)、71.4%(30/42)。(5)MPI联合CACS诊断CAD的ROC曲线下面积大于MPI曲线下面积,差异有统计学意义(z=1.7,p<0.05)。MPI联合CACS诊断CAD灵敏度、准确度均高于MPI,差异有统计学意义(χ2=7.9、4.63,P均<0.05);特异度低于MPI,差异无统计学意义(χ2=0.2,p>0.05);阳性预测值、阴性预测值均高于MPI,差异无统计学意义(χ2=0.11、3.0,p均>0.05)。MPI联合CACS诊断CAD的ROC曲线下面积大于CACS曲线下面积,差异无统计学意义(z=0.6,p>0.05)。MPI联合CACS诊断CAD灵敏度高于CACS,差异有统计学意义(χ2=8.8,p<0.05);特异度低于CACS,差异有统计学意义(χ2=12.2,p<0.05);准确度、阴性预测值均高于CACS,差异无统计学意义(χ2=1.362、0.21,p均>0.05);阳性预测值低于CACS,差异有统计学意义(χ2=5.785,p<0.05)。(6)117例可疑冠心病患者,MPI阳性58例,以CACS为96.4分为界值,CACS阳性、阴性分别占50%(29/58)、50%(29/58);MPI阴性59例,CACS阳性、阴性分别占28.8%(17/59)、71.2%(42/59);MPI阳性组CACS高于阴性组[(562.6±127.1)vs.(120.3±32.9)],差异有统计学意义(t=3.36,P<0.05)。117例可疑冠心病患者,CACS阳性46例,MPI阳性、阴性分别占63%(29/46)、37%(17/46);CACS阴性71例,MPI阳性、阴性分别占40.8%(29/71)、59.2%(42/71)。结论:(1)MPI诊断CAD有一定价值,但对临界病变、侧支循环形成及三支病变存在假阴性。但MPI客观反映心肌血流储备及冠状动脉血流动力学变化,能发现心肌病变及微血管病变所致心肌缺血。(2)CACS诊断CAD最佳界值为96.4分,CACS诊断CAD有较高的特异性及阳性预测值,但其灵敏度较低,CACS<96.4分甚至为0分,不能排除微钙化及非钙化性斑块所致CAD。(3)MPI联合CACS的功能-解剖“一站式”检查可以同时获得冠状动脉功能学信息和解剖学信息,做到优势互补,减少单一检查造成的误诊或漏诊,提高CAD诊断准确性。