论文部分内容阅读
目的:本研究通过对脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)指标的检测,可以为临床进行早期准确诊断,尽早进行有效合理治疗,取得良好的预后提供有利的指导依据。方法:随机选取2013年1月1日-2015年12月31日入住江苏大学附属医院ICU的重症患者302例纳入本研究,按照脓毒症诊断标准将302例患者分为三组:脓毒症组、脓毒性休克组与非脓毒症组。其中脓毒症组102例,男56例,女46例,年龄39-68岁;脓毒性休克组87例,男47例,女40例,年龄42-75岁;非脓毒症组113例为对照组,其中男50例,女63例,年龄40-74岁。全部患者的血清中PCT的检测用酶联荧光分析法测定,CRP采用荧光免疫定量法检测,最终检测指标在各组间进行对比,分析组间差别,并对PCT、CRP指标绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较各检测炎症指标对诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率等指标。采用统计专业软件对最终数据进行统计分析,P<0.05为有统计学意义。结果:1、比较脓毒性休克组、脓毒症组与对照组患者的年龄、性别、APACHEⅡ分、ICU住院时间(天)等指标上均无显著性差距(P>0.05),在ISS评分、住院死亡率[n(%)]上有明显差异(P<0.05)。2、脓毒症患者血清PCT水平达(6.03±3.98 ug/L),高于对照组患者水平(1.68±0.93 ug/L),脓毒性休克组患者的PCT水平(14.03±9.61 ug/L)较脓毒症组高,均具有明显差异(P<0.05);脓毒症患者血清中CRP的水平达(34.91±15.71mg/L),高于对照组患者水平(12.41±7.98 mg/L),脓毒性休克组患者的CRP水平(148.29±32.04 mg/L)较脓毒症组高,均具有明显差异(P<0.05)。3、脓毒性休克组、脓毒症组和对照组患者血清PCT检测阳性率分别为93.1%、80.4%、29.2%,3组比较差异有统计学意义(X2=104.335;P<0.05);脓毒性休克组、脓毒症组和对照组患者血清CRP检测阳性率分别为90.8%、79.4%、25.7%,3组比较差异有统计学意义(X2=107.702;P<0.05)。4、PCT、CRP联合检测诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率(84.7%、87.6%、92.0%、77.3%、85.8%)均明显高于PCT单独检测(75.7%、77.0%、84.7%、65.4%、76.2%),同样高于CRP单独检测(77.8%、74.3%、83.5%、66.7%、76.5%),具有明显差异(P<0.05)。PCT、CRP联合检测ROC曲线下面积为0.922,曲线下面积的95%置信区间为(0.872,0.971);PCT水平ROC曲线下面积为0.850,曲线下面积的95%置信区间为(0.777,0.923);CRP水平的检测水准描记出的ROC相应曲线下规模为0.814,曲线下具体取值的95%置信区间为(0.730,0.898)。结论:1、血清PCT、CRP水平可用来评估脓毒症患者的病情严重程度,其水平越高,病情越严重。2、血清PCT、CRP联合检测较PCT或CRP单独检测敏感度及特异度大大提高,提示通过对PCT、CRP水平的联合检测可提高脓毒症早期诊断的准确率。