速度向量成像技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究

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目的:目前心脑血管疾病成为威胁人类健康的常见病及多发病,最近研究表明颈动脉粥样硬化斑块与脑血管疾病关系密切,斑块破裂、血栓形成是脑血管疾病发生的主要因素,而斑块组织特征与生物力学变化是导致斑块不稳定、破裂重要因素。本文旨在运用速度向量成像(Velocity Vector Imaging,VVI)技术分析斑块内部应变变化情况,评价斑块稳定性,为早期发现易损斑块,为早期临床干预治疗提供可靠依据。  方法:选取2012年3月至2012年12月间在我院就诊经颈动脉超声检查确诊为颈动脉粥样硬化患者89例,其中36例急性动脉粥样硬化性脑梗死(acute atcherosclerotic cerebral infarction,ACI)和53例非脑梗死患者(non-cerebral vascular diseased,NCD),采用Siemens Acuson Antares、S2000彩色多普勒超声诊断仪,测量颈动脉测量内-中膜厚度、斑块大小,血流速度,观察斑块位置、形态、内部回声信息、管腔有无狭窄、血流有无充盈缺损,并采集清晰二维动态斑块长轴图像存储,应用 VVI技术对存储动态图像进行追踪观察和分析并提取各个应变参数值,按照分组(根据临床诊断分脑梗死组与非脑梗死组,根据超声回声特点分硬斑组、软斑块组、溃疡斑块组、混合斑块组)分别记录参数值。  结果:(1)脑梗死组与非脑梗死组长轴正向最大应变(Smax)比较,近心端基底部、近心端肩部应变(Smax)小于非脑梗死组有统计学意义(P<0.05)。(2)脑梗死组不同位点长轴正向最大应变(Smax)比较,长轴切面远心端肩部、远心端基底部、顶部与近心端肩部比较有统计学意义(P<0.01)。(3)非脑梗死组长轴切面各位点之间正向最大应变(Smax)无统计学意义(P>0.05)。(4)溃疡斑与硬斑长轴应变差(S)比较,近心端基底部、近心端肩部、顶部、远心端肩部部大于硬斑有统计学意义(P<0.05)。(5)软斑与硬斑长轴应变差(S)比较,近心端基底部、近心端肩部、远心端肩部应变差(S)大于硬斑,有统计学意义(P<0.05)。(6)溃疡斑不同位点长轴应变差(S)比较,远心端基底部与近心端肩部比较有统计学意义(P<0.05)。(7)软斑不同位点长轴应变差(S)比较,远心端肩部、基底部、顶部与近心端肩部比较有统计学意义(P<0.05)。(8)混合斑、硬斑不同位点长轴应变差(S)比较无统计学意义(P>0.05)。  结论:(1) VVI技术测量斑块纵向应变力学指标,可反映斑块受力情况,可辅助临床诊断斑块稳定性。(2)颈动脉粥样硬化斑块在长轴上的受力具有不对称性,斑块远心侧纵向应变较小,近心侧纵向应变较大,近心段肩部在心动周期内纵向应变变化最大,这一特征以脑梗死组更为明显,说明脑梗死组斑块较非脑梗死组斑块稳定性差,斑块肩部稳定性相对较差。(3) VVI技术较常规超声测量更能客观、定量、准确预测斑块稳定性,可作为斑块稳定性评价的可行性方法。VVI技术与二维超声的形态学指标结合可进一步提高判断斑块稳定性的准确率。
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