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目的本研究旨在探讨术前胃癌患者检验指标及ki67及p53水平与淋巴结转移的临床诊断价值,以期协助影像学检查做出较为准确的预测,使患者的治疗更个性化及精准化,辅助指导患者的术前新辅助化疗、术中淋巴结清扫情况及术后的辅助化疗,为患者的治疗提供更充分的诊疗依据,改善其预后,进一步使患者受益,以期最大程度的延长生存期。方法本课题收集的是青海大学附属医院胃肠外科于2019年05月～2021年08月期间收治的且经手术后病理诊断为胃癌的患者286例。所有病例均需行胃癌根治术,肿瘤均为原发性且行首次手术,根据患者手术后淋巴结转移情况,将满足纳入与排除标准的患者分为非淋巴结转移组和淋巴结转移组。分析两组患者所收集到的一般资料、手术病理资料及术前CA199、CA125、CEA、CA72-4、RDWCV、NLR、PMR、LMR、LYM、TG、TC、HDL-C、LDL-C、LP（a）、Apo B、DD、TT、PT、APTT、Fib及术后病理Ki67、p53等指标并进行统计学分析;对两组患者各项指标进行统计学单因素分析,分析出与淋巴结转移相关的有意指标,且研究淋巴结转移组组内之间各有意因素的差异,同时分析各有意指标对淋巴结发生转移的预测价值及联合诊断价值等,最后再利用logistic逻辑回归分析,找出与胃癌淋巴结转移相关的独立危险因素。结果1.符合纳入与排除标准的病例总数为278例,其中存在淋巴结转移的患者150例编为淋巴结转移组,不存在淋巴结转移的患者128例编为非淋巴结转移组。2.将非淋巴结转移组与淋巴结转移组间均符合正态性分布的计量资料进行独立性T检验,结果显示总蛋白、TC、LDL-C三项指标无统计学意义（P＞0.05）与淋巴结转移无相关性,淋巴细胞结果具有统计学意义（P＜0.05）与淋巴结转移具有一定的关联性,且显示淋巴结转移组的淋巴细胞数值比非转移组更低。3.将两组间不同时符合正态性分布的计量资料进行秩和检验,结果显示BMI、NSE、CA125、CA72-4、RDW-CV、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、LMR、PMR、血小板、总蛋白、Apo B、白蛋白、TC、Apo A-1、TG、PT、脂蛋白a、LDL-C、TT、APTT、DD等参数的P值均大于标准0.05,这些指标均无统计学意义;而CA19-9、CEA、NLR、PLR、HDL-C、Fib指标参数的P值小于标准0.05,故这些指标参数具有统计学意义,其检验指标的异常与淋巴结转移具有一定的相关性,并且CA19-9、CEA、NLR、PLR指标水平淋巴结转移组比非淋巴结转移组更高,而HDL-C指标则比非淋巴结转移组更低。4.将两组患者一般资料中的部分资料（无序分类变量）进行统计学分析（卡方检验）,结果显示两组患者的年龄、性别、病灶部位等一般资料两组间无明显差异,无统计学意义（P＞0.05）;分化程度、肿瘤直径、手术范围、Ki67、P53、脉管侵犯、神经侵犯等差异有统计学意义（P＜0.05）,表明这些参数指标与淋巴结转移具有一定的关联性,且显示当分化程度越低、肿瘤直径≥5CM、切除范围为全切、Ki67与P53阳性表达、脉管、神经受侵犯时,其淋巴结转移率相对应的就越高。5.将两组间的其他特殊相关因素分析后得出:民族、T分期、TNM分期其P值均小于0.05,转移组与非转移组间差异有统计学意义,且显示当T分期、TNM分期越高和为非汉族时,其淋巴结转移率就越高。6.将两组间的各因素重新分组分析后显示:总蛋白与白蛋白同时降低、四项血脂异常、切除范围、HDL与LDL同时异常其P值均大于标准0.05,则这四项指标与胃癌淋巴结转移不具有相关性;而T分期、肿瘤标志物异常、凝血指标异常、TNM分期、脉管与神经同时侵犯等分组指标P值均大于标准0.05,具有统计学上的意义,这些指标与胃癌淋巴结转移有某种相关性。7.将淋巴结转移组按N分期重新进行组内分组,分为N1、N2、N3期三组,将各有关变量进行组间差异对比,发现组内TNM分期、肿瘤直径因素差异有意义,且N分期越高时肿瘤直径≥5CM占比越高,TNM分期也越高。8.将与胃癌淋巴结转移相关的各连续变量间进行ROC曲线分析发现,联合检测预测效能确实优于单项检验预测效能,且联合检测模式中,四联优于三联和二联,但对比单项检测发现,二联提升效能最大,三联次之,四联最少;单项检测、二联检测、三联检测、四联检测之间对比发现,三联检测与四联检测分别对比单项检测之间差异显著,之间差异有意义,故临床上三联与四联检测可予以考虑推广。9.CA19-9、CEA、淋巴细胞、NLR、PLR、Ki67、HDL-C、Fib、肿标异常、P53、凝血异常等指标P值均大于标准要求（α=0.05）,故上述指标不是胃癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素;而其余指标民族、肿瘤直径、分化程度、T分期、TNM分期、脉管神经共同受侵犯等变量指标P值均小于标准要求（α=0.05）,故上述这些变量指标是胃癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素。结论1.单因素分析结果显示与胃癌患者淋巴结转移相关的因素包括:民族、CA19-9、CEA、淋巴细胞、Fib、HDL-C、NLR、PLR、T分期、肿瘤直径≥5CM、分化程度、TNM分期、Ki67、肿瘤标志物异常≥2项、P53、脉管神经共同侵犯、凝血异常≥2项等。2.胃癌淋巴结转移组按N分期分组,N1、N2、N3期组内TNM分期、肿瘤直径因素差异有意义,N分期越高肿瘤直径≥5CM占比越高,TNM分期也越高。3.与胃癌淋巴结转移相关的各连续变量间分析发现,联合检测预测价值优于单项检测预测价值,但检测效能提升不明显。4.民族、肿瘤直径≥5CM、分化程度、T分期、TNM分期、脉管神经共同受侵犯等变量指标是胃癌淋巴结转移的独立危险因素。