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第一部分 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查 目的：在前期关于肾上腺肿块动态增强CT检查研究的基础上增加样本数量，深入进行多角度评价并验证所得结论，以促使这一检查技术能够在临床上广泛应用。资料与方法：经手术和临床证实的75例共85个肾上腺肿块为研究对象。85个肿块中，腺瘤44个，非腺瘤35个，增生结节6个(由于增生结节表现比较特殊，单独列为一组)。全部病变均以相同的规范化扫描条件行CT平扫和动态增强检查(静脉开始注入对比剂后30s扫描，后延时1min，2min，3min，5min，7min扫描。剂量1.2ml／kg，注射速度2.5ml／s)。分析评价肾上腺肿块的动态增强CT表现特征[T-D曲线、峰值时间PT、曲线斜率SL(上升斜率SLa和下降斜率SLd)、最大增强率Emax、廓清率Wash(相对廓清率Washr和绝对廓清率Washa)]。结果：T-D曲线分为五种类型，即A、B、C、D和E各型，曲线分布类型在腺瘤和非腺瘤间存在明显差异(P=0.000)。腺瘤的特征曲线为A、C型，非腺瘤则为B、D、E型。腺瘤和非腺瘤间的峰值时间没有差异(P=0.174)，而曲线斜率(SLa和SLd)和Emax均存在显著性差异(P>0.000)。腺瘤的SLa大于非腺瘤，而其SLd小于非腺瘤;腺瘤的Emax高于非腺瘤。腺瘤与非腺瘤间SL和Emax的差异为T一D曲线的分型及其应用提供了依据。T一D曲线对腺瘤诊断的敏感度、特异度、准确度分别为93%、80%、87%;若不包括髓脂瘤，则分别为93%、90%、92%。Washr和Washa在腺瘤和非腺瘤I’ed存在显著性差异(P=0.000)，腺瘤的Washr和Washa均高于非腺瘤，并且Washr诊断效果优于Washa;7min延时点Wash诊断价值较大，Washr)34%和Washr)43%提示为腺瘤，反之则提示为非腺瘤，其敏感度、特异度、准确度分别为84%、77%、81%和82%、57%、71%;若不包括髓脂瘤，则分别为84%、87%、85%和82%、67%、76%。增生结节的动态增强CT表现特征不同于非腺瘤，而与腺瘤类似，T一D曲线为A型，7min延时点washr)34%，washr)43%。结论:肾上腺动态增强CT检查对腺瘤和非腺瘤的鉴别诊断具有很高的价值，尤其对乏脂性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断，其意义更为突出，因而这一检查技术值得在临床上推广应用。