【摘 要】
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目的:提出一种在外科病房识别急性肺损伤(ALI)方法,以评估食管切除术后ALI的发生率、临床后果和危险因素。并比较手术侧与非手术侧的肺损伤程度。方法:纳入青岛大学附属医院2012.12-2018.11间连续行食管切除术的1022例食管癌患者进行分析。提出了一种识别ALI的方法,即整合肺水肿放射学评估(RALE)评分来量化肺水肿程度。逐步logistic回归确定了术后ALI发生的危险因素。采用RAL
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目的:提出一种在外科病房识别急性肺损伤(ALI)方法,以评估食管切除术后ALI的发生率、临床后果和危险因素。并比较手术侧与非手术侧的肺损伤程度。方法:纳入青岛大学附属医院2012.12-2018.11间连续行食管切除术的1022例食管癌患者进行分析。提出了一种识别ALI的方法,即整合肺水肿放射学评估(RALE)评分来量化肺水肿程度。逐步logistic回归确定了术后ALI发生的危险因素。采用RALE评分比较了双侧肺损伤程度。结果:外科病房中识别ALI的诊断标准为:急性起病、氧合指数≤300mm Hg、床旁胸片示双侧浑浊(RALE评分≥16)且排除心源性肺水肿。术后ALI的发病率约为9.7%。ALI的发生与多种临床并发症、较长的住院时间、较高的医疗费用和较高的围手术期死亡率相关。确定了9个危险因素,包括BMI、ASA分级、DLCO%、手术时间、中性粒细胞百分比、高密度脂蛋白和几种电解质紊乱。手术侧肺叶RALE评分高于非手术侧。结论:我们提出了一种新方法,用于在行食管切除术的患者术后及时发现ALI病例。术后ALI很常见并且后果严重。确定了ALI发生的几个危险因素。严格的术前准备,熟练的术中手术以及精心的术后管理可以减少ALI的发生。食管切除术后患者手术侧的肺叶比非手术侧更容易受到损伤。目的:探究食管切除术后急性肾损伤(AKI)的发病率,危险因素及临床结果。方法:回顾性分析了青岛大学附属医院2012年12月至2018年11月行食管切除术且有术前、术后肾功能检查的患者947例,其中男性896例,女性51例,中位年龄61(55,66)岁。通过单因素及多因素logistic回归分析,探讨术后AKI发生的相关危险因素,并探究其对术后的影响。结果:术后患者AKI发生率为4.01%(38/947)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁(OR=3.604,95%CI 1.046~12.416,P=0.042)、高血压(OR=2.59,95%CI1.108~4.609,P=0.025)、血脂异常(脂蛋白a/per SD)(OR=1.492,95%CI 1.195~1.862,P=0.001)、手术时间(per 1h)(OR=1.348,95%CI 1.097~1.655,P=0.004)和肿瘤T分期(≥T3)(OR=2.68,95%CI 1.017~7.065,P=0.046)是术后AKI的独立危险因素。AKI的发生与术后吻合口瘘,术后住院时间和住院总费用的增加有关(P<0.05)。结论:高龄、高血压、血脂异常、手术时间长和肿瘤T分期高的患者是术后AKI发生的高危人群。尽管术后AKI的发生率低,多为轻度且自限性,但会导致术后吻合口瘘、住院时间、住院费用的增加,严重者将危及生命。在围手术期应对高危人群进行严密监测,预防AKI的发生以及早发现、早处理。
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