苏州地区1036例川崎病的临床特征分析及其并发冠状动脉损害危险程度评分体系

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目的为了解苏州地区2006-2014年1036例川崎病(Kawasakidisease,KD)的临床特征;拟建立KD并发冠状动脉损害(coronary arterylesion,CAL)患儿危险程度的评分体系。方法对2006-2014年1036例在苏州大学附属儿童医院、苏州市市立医院本部及东区确诊为KD的住院患儿的临床资料进行回顾性研究,分析川崎病的临床特征。按照是否合并CAL进行分组,对可能影响CAL发生的因素进行单因素分析,筛选出有意义的危险因素进行Logistic逐步回归分析,筛选出能够进入回归方程的危险因素,从而建立Logistic回归模型;根据Logistic回归系数对各危险因素分别赋值,建立简单的评分体系,进而利用ROC曲线验证简单评分体系预测KD合并冠状动脉损害的效能。结果1036例KD患儿中,合并CAL的患儿共有275例,发生率为26.54%,其中男孩有197例(29.80%),女孩有78例(20.80%),男女之比为2.53:1,男孩发生率明显高于女孩;单因素分析发现CRP、PLT、HB、PA、ALB、ESR、WBC、HCT、CK-MB、CHOL、Na+的差异有统计学意义;ESR≥40mm/h、PLT>300×109/L、HB≤100g/L、ALB≤37g/L是KD合并CAL的独立危险因素。Logistic逐步回归分析结果显示,血沉(ESR)、血小板(PLT)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)最终进入回归方程。Logistic回归模型为:P=ey(1+e),y=∑β1×X1,y=0.30×ESR+0.56×PLT+0.36×HB+0.60×ALB,最终建立的预测KD合并CAL危险程度的简单评分体系为:(1)ESR≥40mm/h(0.30分);(2)PLT>300×109/L(0.56分);(3)HB≤100g/L(0.36分);(4)ALB≤37g/L(0.60分)。该简单评分体系的总分为1.82分,0-0.76分为低危组,0.77-1.82分为高危组,该简单评分体系的ROC曲线面积、灵敏度和特异度分别为0.620、85%、32.5%。结论苏州地区KD合并CAL的发病男孩多于女孩,除发热外其主要临床表现中以球结膜充血最常见,其次为口唇皲裂。CRP、PLT、HB、PA、ALB、ESR、WBC、HCT、CK-MB、CHOL、Na+是KD合并CAL的危险因素;其中ESR≥40mm/h、PLT>300×109/L、 HB≤100g/L、ALB≤37g/L是KD合并CAL的独立危险因素。本研究建立的简单评分体系在预测KD患儿是否发生CAL时有较高的灵敏度(85%),但特异度较低(32.5%)。
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