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目的:为了揭示正常体重代谢异常(metabolically abnormal normal weight,MANW)人群和肥胖代谢正常(metabolically healthy obese,MHO)人群非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病特点和发病风险。方法:选取2006年1月至12月浙江某企业参加年度健康体检的员工作为研究对象,基线共纳入符合标准的研究对象7235例。NAFLD的诊断采用超声诊断并排除酒精和病毒性肝炎等因素。按照体重指数及代谢紊乱情况,将所有研究对象分为正常体重代谢正常(metabolically healthy normal weight,MHNW)、正常体重代谢异常(metabolically abnormal normal weight,MANW)、肥胖代谢正常(metabolically healthy obese,MHO)和肥胖代谢异常(metabolically abnormal obese,MAO)四组,分析不同组别人群NAFLD患病率及危险因素。对基线不患有NAFLD的研究对象进行最长达7年的随访,分析不同组别人群NAFLD发病风险。结果:基线调查中NAFLD患病率为16.1%,男性、女性NAFLD患病率分别为20.3%和7.3%。与对照组相比,NAFLD组平均年龄较大,以男性多发(均有p<0.001)。NAFLD组中的代谢指标较对照组更加紊乱(均有p<0.001),提示代谢综合征与NAFLD密切相关。基线调查中MHNW、MANW、MHO、MAO等四组人群的NAFLD 患病率分别为 4.2%、22.1%、26.6%和 57.4%。与 MHNW 组比较,MANW、MHO和MAO组的NAFLD患病率均显著升高(均有p<0.001)。MHNW、MANW、MHO和MAO等四组人群NAFLD的患病危险因素存在差异,BMI、腰围、ALT等三个指标是四组人群共同的NAFLD患病危险因素。随访7年过程中,MHNW组每1000人年NAFLD发病率为19.58,但在MANW组增加到43.65,MHO组为67.19,MAO组高达82.83。Cox比例风险模型分析结果显示,与MHNW组相比,校正年龄和性别后,MANW、MHO和MAO组的NAFLD发病相对危险度(95%可信区间)分别为 2.18(1.84-2.57)、2.37(1.94-2.91)和 4.10(3.44-4.89)。进一步分析发现,对于随访过程中体重减轻2.27公斤(相当于5磅)以上的MANW组和MHO组调查对象,其NAFLD发病风险显著减低。结论:MANW和MHO人群尽管体重和代谢状况分别正常,但NAFLD患病率及发病风险仍显著高于体重正常且无显著代谢紊乱的对照人群。有效减轻体重可显著降低MANW和MHO人群的NAFLD发病风险。