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目的:1.探讨体位对脊髓损伤神经源性膀胱尿液产生时间的影响,为确定此类患者间歇清洁导尿的时间点提供依据。2.探讨自生尿液测定脊髓损伤神经源性膀胱容量与常规测定方法的差别。方法:1.选择36例脊髓损伤神经源性膀胱患者,均分别采用平卧位、长腿坐位和短腿坐位进行临床观察,连续观察三天。早晨空腹,插入留置导尿管,彻底排空尿液后,一次性饮用500ml清水(10分钟内),记录尿液生成的过程。饮水后1小时开始观察采集尿液,每隔半小时记录一次,直至尿液产生500ml为止。2.选择15例神经源性小容量膀胱患者,均分别采用自生尿液和常规方法进行膀胱容量测定,连续观察二天。自生尿液膀胱容量测定法:早晨空腹,患者自行排尿后取平卧位,按留置导尿方法给予患者插入双腔导尿管,排空膀胱,记录残余尿量。患者一次性饮用500ml清水。安装并调节膀胱容量-压力测量装置,观察测压管内压力和患者尿道口。当压力持续≥40cmH2O或尿道口有尿液溢出时停止操作,记录此时膀胱内放出的尿量即为膀胱安全容量。常规测定方法:条件同前。排空膀胱后,患者平卧,持续地向膀胱内灌注37℃左右的生理盐水,观察及停止操作标准同前,测量并记录膀胱安全容量。结果:1.饮水后平卧位的尿液产生量平均在1.5小时达到高峰(116.0±5.6 ml),2.0和2.5小时为平台期(102.1±5.7 ml,112.5±5.3 ml),然后逐步减少。长腿和短腿坐位2小时达到高峰(100.4±4.0 ml,67.1±3.1 ml),然后逐步减少。长腿坐和短腿坐尿液生成的高峰时间比平卧位推迟0.5小时和1.0小时。平卧、长腿坐和短腿坐尿液产生达到400 ml左右的时间分别为3.0、4.0和4.5小时。三种体位尿液生成量和时间的回归方程分别为:平卧位y=344.18Ln(x)-2.9499, R~2=0.9638;长坐位y=65.458x+31.203, R~2=0.9656;短坐位y=138.28x-193.88, R~2=0.9961。2.二种测定方法的结果分别为:自生尿液测定方法,263.0±82.5ml;常规方法, 86.7±57.6ml。自生尿液测定的膀胱安全容量明显大于常规方法。两者比较,P<0.05,具有显著性差异。结论:1.体位对脊髓损伤神经源性膀胱患者尿液产生量和时间有显著影响。排尿量和时间的线性相关关系可以用于指导患者的膀胱训练和清洁导尿的时间点。2.与传统膀胱容量测定相比,自生尿液测定膀胱容量的结果更准确,可以应用于小容量膀胱的膀胱容量-压力测定。