目的研究美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)及超声造影对甲状腺结节风险的诊断价值,分析ACR TI-RADS分级对于不同大小结节(以结节大小1cm为界)的诊断效能,以指导临床是否对患者进行细针抽吸活检(FNA)或手术,减少不必要的侵入性检查及过度随访。进一步分析对甲状腺高风险结节评估有意义的超声造影征象的诊断价值,简化了超声造影诊断高风险结节的指征,为超声造影评分系统做前期研究。材料和方法收集2018年1月至2019年1月于我院行甲状腺手术患者122例,共136个结节,利用二维超声对所有结节进行了ACR TI-RADS分级评分,与病理结果对照绘制ROC曲线下面积,并观察ACR TI-RADS分级的灵敏度及特异度分布,利用曲线下面积(AUC)比较超声ACR TI-RADS分级对甲状腺结节的诊断价值及对不同大小结节在诊断上的效果。对ACR TI-RADS分级为TR3、TR4、TR5级的53个结节进行了超声造影检查,采用χ2检验对造影特征与结节良恶性进行单因素分析,确定与恶性结节相关的超声造影征象,并将其赋分,出现即为阳性,赋1分;不出现或不确定即为阴性,赋0分。根据结节出现的与恶性结节相关的造影征象个数求和作为该结节的造影评分,以病理结果作为标准绘制有意义的造影征象的ROC曲线,比较超声造影(CEUS)与ACR TI-RADS分级对于甲状腺结节的诊断价值;进一步采用多元线性回归分析与恶性结节相关的造影征象在评估甲状腺高风险结节中的价值高低。结果1.二维ACR TI-RADS分级评分得到的ROC曲线下面积为0.8553(0.7537,0.9141),最佳界值点为6.5。>1cm与≤1cm甲状腺结节间ACR TI-RADS分级评分的AUC 95%CI无交叉,因此对于>1cm与≤1cm结节间的ACR TI-RADS分级评分的诊断效果有统计学差异。2.造影征象中向心性增强、不均匀增强、低增强、始增时间慢、造影后结节边缘不规则、廓清范围改变这六个造影征象与结节良恶性的χ2检验结果具有统计学意义。超声造影评分的ROC曲线下面积为:0.998(0.993,1.0000),最佳界值点为3.5,超声造影评分的曲线下面积大于二维超声ACR TI-RADS评分的曲线下面积(0.998>0.855)。多元线性回归分析中,向心性增强、不均匀增强、低增强、廓清范围改变的p值均小于0.001,Beta值分别为0.214,0.598,0.159,0.092,“不均匀增强”这一征象的影响最大,“廓清范围改变”影响最小。结论1.ACR TI-RADS分级系统对于判断甲状腺结节风险有价值,诊断的灵敏度95.3%、特异度62.7%,分级为TR5级的结节恶性风险明显增加。ACR TI-RADS分级对于直径>1cm的甲状腺结节的诊断效能优于直径≤1cm的结节。2.造影征象中向心性增强、不均匀增强、低增强、始增时间慢、造影后结节边缘不规则、廓清范围改变这六个造影征象与评估甲状腺结节良恶性相关,即造影评分>3.5分的结节恶性风险更高,其中向心性增强、不均匀增强、低增强、廓清范围改变这四个征象对评估甲状腺结节高风险的价值更大,前三者可作为判断结节高风险的主要造影征象,而“廓清范围改变”可作为次要造影征象。超声造影评分对于甲状腺结节的诊断效能优于二维超声ACR TI-RADS分级评分。