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研究目的评价肺部超声（lung ultrasound,LUS）指导肺保护性通气的可行性,探讨LUS指导肺保护性通气对开腹胃肠手术患者围术期肺功能的影响及此类手术患者最佳呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）值。研究方法选择择期开腹行胃或结肠癌根治术的患者60例,年龄18～75岁,ASA分级I～II级,术前胸部平片无明显异常,无严重心脑血管疾病,其它各项检查无明显异常,术前常规禁食8h,禁饮4h。患者入室后,采用随机数字法将患者分成三组:常规肺保护性通气组（C组）、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance,Cdyn）指导肺保护性通气组（Cydn组）和LUS指导肺保护性通气组（U组）,常规开放静脉通路,监测心电图（electrocardiogram,ECG）、无创血压（noninvasive blood pressure,NIBP）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SPO2）、心率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、有创动脉血压（invasive arterial pressure,IAP）等生命体征。采用吸入氧浓度（fraction of inspiration oxygen,Fi O2）1.0预充氧5min,快速麻醉诱导后行气管插管,机械通气采用容量控制（volume controlled ventilation,VCV）模式,潮气量（tidal volume,TV）6～7ml/kg,RR 14次/min,Fi O2 1.0。保持血流动力学稳定5min后,三组患者分别采用相应的肺保护性通气策略。PEEP设定后调整Fi O2为0.6。C组:气管插管5min,行肺复张,然后给予5cm H2O PEEP维持机械通气至手术结束;Cydn组:气管插管5min,行肺复张,然后根据肺最佳顺应性指导PEEP滴定,再次肺复张后应用最佳PEEP维持机械通气至手术结束;U组:气管插管后5min,LUS指导下肺复张,然后应用LUS指导PEEP滴定,再次肺复张后,设定最佳PEEP维持机械通气至手术结束。术毕送麻醉复苏室（post-anesthetic care unit,PACU）,患者意识和肌松效应恢复后拔除气管导管,患者达离室标准,送返病房,接心电监护继续观察。分别于气管插管5min（T1）、PEEP设定30min（T2）、PEEP设定60min（T3）行血气分析,记录各时间点动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen,Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide pressure,Pa CO2）、PH值、血红蛋白浓度（haemoglobin,Hb）,并应用公式计算氧合指数（Pa O2/Fi O2）、肺泡动脉血氧分压差（alveolar to arterial oxygen tension gradient,A-a DO2）、呼吸指数（respiratory index,RI）、肺内分流分数（intra-pulmonary shunt fraction,Qs/Qt）,记录气道峰压（airway peak pressure,Ppeak）、平均气道压（airway mean pressure,Pmean）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和HR。记录术后第3天（T4）、术后第5天（T5）临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）、术后7天内术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）的发病率和术后住院天数。结果本研究共52例行择期胃肠手术的患者被纳入分析。其中C组19例,Cdyn组18例,U组15例。Cdyn组最佳PEEP（7.5±1.9cm H2O）与U组最佳PEEP（10.1±1.3cm H2O）,差异有统计学意义（P<0.05）。与C组比较,U组T2、T3时Pa O2、Pa O2/Fi O2、Pmean、Ppeak更高,Qs/Qt、LUS评分、A-a DO2、RI明显更低（P<0.05）;Cdyn组T2、T3时Ppeak、Pmean更高（P<0.05）,其余参数差异无统计学意义（P>0.05）。与Cdyn组比较,U组T2、T3时Pa O2、Ppeak、Pmean更高,LUS评分更低（P<0.05）。U组T2时A-a DO2下降,T3时RI更小（P<0.05）。C组和Cdyn组术后3天、术后5天CPIS差异无统计学意义（P>0.05）。与C组及Cdyn组分别比较,U组术后3天、术后5天CPIS更低（P<0.05）。三组患者各时间点MAP和HR、术后住院时间、术后7天内PPCs发病率差异无统计学（P>0.05）。结论肺部超声指导开腹胃肠手术患者肺保护性通气安全可行,能够改善此类手术患者术中氧合,降低肺内分流,减少肺不张的形成,降低术后临床肺部感染评分。