目的:内镜技术在耳鼻喉科临床工作中的应用已逾三十年,对内镜操作的熟练及内镜本身具有的优势,使手术并发症的出现相较于传统手术方式明显减少,但随着内镜技术不断成熟、发展,适应征也不断拓宽,其适用范围已经从单纯的鼻腔-鼻窦疾病向颅底病变等方向发展,手术难度也随之增加,而且内镜技术在基层医院的普及可能与其操作能力不对等,内镜手术后并发症并没有因内镜自身的优点而减少。术后鼻出血是鼻及颅底内镜手术后并发症之一,发生率虽然并不十分高,但是严重时极具致命危险。本研究主要以病例回顾分析的形式,对鼻及颅底内镜手术后继发鼻出血的临床特点及防治措施进行分析讨论,拟对今后的临床工作提出建设性意见。方法:收集天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科自2013年1月至2017年12月期间收治的行经鼻内镜鼻腔-鼻窦手术及内镜下经鼻-蝶窦入路颅底占位性病变手术后出现严重鼻出血共22例患者的临床资料,整理并汇总其性别、年龄、临床诊断、合并病史、鼻内镜手术方式、出血时间、出血量、出血部位、诊治方法以及结局,分析其术后鼻出血的临床特征、发生原因、诊治及预防措施。结果:22例患者中,男性12例,女性10例,年龄在27岁至70岁之间。12例行经鼻内镜下鼻腔-鼻窦手术。患者术前诊断涉及鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻息肉、脑脊液鼻漏、翼腭窝占位性病变等,其中有3例患者手术于外院进行;10例于我院神经外科行内镜下经鼻-蝶窦入路颅底占位性病变手术,术前诊断包括垂体瘤及颅咽管瘤。部分患者合并有高血压病、糖尿病、变应性鼻炎、冠心病冠状动脉支架植入术后、长期阿司匹林服用史、凝血时间延长、感染、贫血、失血性休克等。出血时间的范围为术后第5天至第25天,平均为术后第11.5天(中位数为术后第10天),术后1-2周占68.18%。出血部位责任血管涉及蝶腭动脉及其分支17例(77.27%),其中鼻后外侧动脉占所有病例的40.91%;上颌动脉2例(9.09%);颈内动脉3例(13.64%)。除2例患者出血量3000ml以上,并且外院内镜检查未能明确出血部位,从而直接行DSA检查,其余20例患者均首选鼻内镜检查以明确出血点。其中15例探查出血部位明确,行电凝术止血;1例经内镜检查及DSA检查均未发现明确出血部位,予碘仿纱条填塞止血;余4例进一步行DSA检查,2例发现上颌动脉假性动脉瘤,2例发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,均行血管介入栓塞术治疗,术后并发症包括失明(颈内动脉)、面部麻木(上颌动脉)。部分患者联合补液扩容、抗休克、输血、抗感染、止血药物等对症支持治疗。除1例患者于血管介入栓塞术的检查过程中死亡,余患者均止血成功,随访超过三个月未再出现鼻出血。结论:鼻及颅底内镜手术后鼻出血多发生在术后1-2周;以蝶腭动脉及其分支鼻后外侧动脉为主要责任血管;颈内动脉来源的出血多发生在经鼻-蝶窦入路的颅底手术后,以海绵窦段最为常见;颈内动脉系统为来源的眼动脉分支筛前动脉以及筛后动脉最少发生术后严重鼻出血。在对患者的施治过程中,维持患者生命体征平稳的同时,首选鼻内镜检查探查出血点以及电凝止血术的止血方式;涉及颅底病变的术后出血且出血部位不明确时,应行DSA检查定位诊断,必要时行血管介入治疗;局限于鼻腔-鼻窦手术后的鼻出血在出血部位不明时可蝶腭动脉电凝术止血。术前完善影像学检查,明确重要解剖结构与病变的关系;术中注意保护重要解剖结构;控制基础疾病,消除影响术后恢复的不利因素,针对性术后鼻腔清理等可一定程度上减少术后鼻出血的发生。在鼻内镜手术术前、术中、术后以及对手术后并发症的诊治过程中,积极开展、深化多学科合作的医疗模式对患者的预后有利。