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研究背景:动脉穿刺置管是麻醉科的常见操作,主要用于动态测压及血气分析通道的建立。目前成人下肢血压动态监测多采用足背动脉,然而足背动脉多偏细且走形不规则,并不是十分理想的置管通路。胫后动脉是腘动脉的分支,在内踝水平走行相对固定,分支较少,作为动脉置管通路在重症儿科已有多年安全应用的历史。但在成人中,由于胫后动脉位置偏深,不易清晰触诊,故临床上应用较少。超声可视化技术的发展为临床操作提供了便利,使成人高质量的胫后动脉穿刺成为可能。已有在幼儿群体中行超声引导下胫后动脉穿刺的相关研究,发现其解剖学特性较足背动脉更具优势,且超声引导下置管成功率高于足背动脉,是较为理想的置管通路。但在成人群体中,目前还未见有相关研究报道。本研究旨在评估成人群体中胫后动脉作为超声引导下下肢动脉穿刺置管通路的可行性。研究分为两个部分,第一部分,通过观察性研究评估胫后动脉作为动脉穿刺置管通路与桡动脉及足背动脉相比是否具有解剖数据上的可比性;第二部分,通过前瞻性随机对照研究比较超声引导下胫后动脉与足背动脉的穿刺置管数据,评估成人超声引导下胫后动脉穿刺置管的可行性。第一部分胫后动脉解剖数据的观察性研究目的:评估胫后动脉作为动脉置管通路与桡动脉及足背动脉是否具有解剖数据上的可比性。方法:采用观察性研究,对60名受试者分别进行超声引导下双侧桡动脉、足背动脉及胫后动脉的动脉深度(D)和动脉内径(d)的测量。结果:对60例受试者进行观察性研究发现,总体足背动脉缺失率为3.3%。左右侧相应动脉深度、动脉内径数值相近,差异无统计学意义(P>0.05)。胫后动脉深度(4.23±1.52mm)较桡动脉(2.48±0.70mm)和足背动脉(1.72±0.63mm)深,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。胫后动脉内径(2.68±0.51mm)与桡动脉内径(2.62±0.49mm)相近,显著大于足背动脉(2.11±0.49mm,P<0.001)。对一般资料与解剖测量数据进行相关性分析发现,身高及BSA值与各动脉内径和面积均呈正相关(P<0.05),与动脉深度均不相关(P>0.05)。其中BSA值与桡动脉、足背动脉及胫后动脉内径的相关性更高,pereason系数分别为0.533(P<0.001)、0.281(P<0.05)和0.534(P<0.001)。体重与各动脉内径呈正相关(P<0.05),且与桡动脉及足背动脉的动脉深度呈正相关(P<0.05),与胫后动脉深度不相关(P>0.05)。年龄、袖带压和心率与各动脉深度及内径均不相关(P>0.05)。结论:与足背动脉相比,胫后动脉具有更加稳定的解剖特性和更粗的动脉内径,在超声引导下的下肢动脉穿刺中具有一定优势。第二部分胫后动脉穿刺置管的前瞻性随机对照研究目的:评估超声引导下成人胫后动脉穿刺置管的可行性。方法:采用前瞻性随机对照研究,将60名受试者随机分为足背动脉组(D组)和胫后动脉组(P组)。采用超声引导下长轴平面内技术分别穿刺足背动脉或胫后动脉,记录初次置管成功率、初次置管时间、动脉后壁穿刺率及穿刺并发症发生率。结果:对60例受试者行前瞻性随机对照研究发现,P组和D组的初次置管成功率、总体置管失败率及血肿发生率差异均无统计学意义(93%vs 83%,3%vs 0%,10%vs 0%,P>0.05)。P组动脉后壁穿刺率低于D组(17%vs41%),首次置管时间长于D组(33.04±6.67s vs 28.96±4.71s),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在成人中,超声引导下胫后动脉穿刺置管是一种可行的下肢动脉置管方式。